Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Сроки иммобилизации
Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у взрослых (табл. 48-1). Один из факторов, влияющих на срок срастания. — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается).
Таблица 48-1. Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей в зависимости от возраста ребёнка (в днях)
Возряст
Локализация повреждения иомрм- грудные 1-3 гака 4-7 лет 8-15 лет
двкмые
Ключица 7 10 14 14-21 21
Плечевая кость:
• область хирургической 10 10-14 21 21-28 28
шейки, элифиэеолизы
¦ диафизарная область 10-14 14 21 21-28 28-35
переломы 10 10-14 14-21 21
* головка мыщелка плечевой - - - 28 35
кости и блок
• родовой эпифизеолиз 7 - - - -
* внутренний или наружный ¦ " - 14 21
надмышелок (отрыв)
Кости предплечья.
• одна кость - - 10 14 21
• две КОСТИ - - 14-21 21-28 28-42
* шейка или эпифизеолиз - - - 14 21-28
головки лучевой кости
• локтевой отросток (эпифи - - - 28 35
зеолиз)
• эпифизеолиз дистального - 7 14 14-21 21
конца лучевой кости
Бедренная кость-
• диафиз 10-14 14 14-21 28-35 До 2 мес
• шейка бедренной кости, эли- 14-21 (на До 1.5 мес До
фиэеолиз головки распорке) (нагрузка 2-2,5 мес
с 4-6 мес) (нагрузка
с б мес)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 805
Окончание табл. 48-1
• область дистального мета- 14 - 21-28 21-28 35
эпифиза, элифиэеолиз
Кости голени:
• малоберцовая кость - - 10 14 21
* большеберцовая кость яги 10-14 14 14-21 28 2мес
обе кости голени
• внутренняя лодыжка - - 10 28-35 До 1.5-2
мес
Кост стопы:
* пяточная - - - 28-35 До 1.5-2
мес
• таранная - - - 28-35 Тоже
• плюсневые “ - 14 21 (сулима* 28
тор)
Травматические вывихи:
• плечевая кость 7 - - 14 21
• кости предплечья - - 7 10 14
• бедренная кость 10-14 (на - 10 14 21
распорке) 1 мес (лейкопластырное
вытяжение после вправле
ния с последующим хожде
нием на костылях)
Компрессионные переломы позвонков:
' грудные и шейные - - - 28 35
• нижнегрудные и поясничные - - - 35 1.5 мес +
корсет
Кости газз (неосложнённые - - 14-21 21-28 28-35
переломы)
Примечание. Сроки иммобилизации удлиняются (при диафиэарных переломах) у детей ослабленных, страдающих гиповитаминозами, туберкулёзом, а также при открытых, патологических переломах и допустимых смещениях костных отломков в среднем на 7-14 дней.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному лечению переломов у детей
Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:
• если повторные закрытые репозиции не имели успеха, а оставшееся смещение относят к категории недопустимых:
• при интерпозиции мягких тканей между отломками;
• при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей;
• при травме сосудисто-нервного пучка;
• при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах, если остающееся смещение угрожает стойкой деформацией или тугоподвнжностью сустава;
• при патологических переломах.
При внутри- и околосуставных переломах костей у детей всех возрастных групп необходима точная адаптация костных отломков для восстановления нормальной анатомии и функций травмированного сустава, в связи с чем показания к открытой репозиции и металлоостеосинтезу более расширены.
Положительную роль в возможности активного применения металлоостсосин-теза сыграл прогресс в разработке современных материалов и конструкций.
806 травматология
Рис. 48*6. Остеосинтез перелома средней трети бедренной кости накостной пластиной.
Открытая репозиция и чрескожный остеосинтез в детских травматологичесюп отделениях составляют около 10-12% по отношению ко всем больным с перел;-мами, находящимся на стационарном лечении. У взрослых этот показатель составляет 30-50%.
