Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Эпифизеолиз (рис. 48-3) и остеоэпифизеолиэ (рис. 48-4) — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или вместе с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречают только у детей и подростков до завершения процесса окостенения. Эпифизеолиз или остеоэпифи-зеолиз возникает чаще всего в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. При этом, как правило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, связанный с эпифизом (остеоэпифизеолиэ или метаэпифизеолиз).
Рис. 48*1. Надлом (перелом по типу «зелёной ветки») обеих костей предплечья.
800 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 48-2. Поднадкостничный перелом нижней трети лучевой кости.
¦
¦и
¦
Рис. 48*3. Эпифизеолиз нижней трети лучевой кости без смешения.
Апофизеолиз - отрыв апофиза п: линии росткового хряща. Апофизы, в от.т • чие от эпифизов, располагаются вне су;* тавов, имеют шероховатую поверхность г служат для прикрепления мышц и связст. Примером этого вида повреждения може-служить травматическое смещение внутрь • него или наружного надмышелка плечеы: кости.
Травматический отрыв связок. Ос:-
бенность повреждений связочного аппар— в детском возрасте — отрыв в месте п; -крепления связок к кости вместе с костк:-хрящевым фрагментом. При аналогичк: травме у взрослых происходит разрыв соТ-ственно связки. Пример такого повреасг-ния - отрыв межмыщелкового возвышек::* большеберцовой кости (у пациентов старій 15-16 лет - разрыв крестообразных cbfj:. коленного сустава).
Травматические вывихи костей у летг встречают редко. Это обусловлено особе- -ностью анатомического строения косте образующих сустав, и капсульно-связоч-го аппарата.'Соотношение частоты вывих:: к частоте переломов костей конечное: г составляет примерно 1:10. Один и тот * ¦ механизм повреждения у взрослых пру дит к травматическому вывиху, а у -*г. вызывает смещение эпифиза по ростке: зоне по отношению к метафизу трубч:* кости, что связано с большей элаелг-г-
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 801
Рис. 48-4. Остеоэпифизеолиэ головочки мыщелка плечевой кости со смещением.
стью и прочностью капсульно-связочного аппарата по сравнению с ростковым хрящом. При неполном смещении кости в суставе происходит подвывих. Наиболее типичны травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте 2-4-х лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общие клинические признаки переломов:
• боль:
• нарушение функций:
• травматическая припухлость:
• деформация:
• патологическая подвижность. Однако не всегда эти признаки могут
быть выражены. Их отмечают лишь при переломах костей со смещением отломков. В то же время любая травма с нарушением анатомической целостности кости сопровождается болевым синдромом и хотя бы частичной потерей функций.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальиое обледоіание
При переломах определяют деформацию конечности, иногда значительный её
Рис. 48*5. Алофизеолиз внутреннего надмы-шелка правой плечевой кости со смещением.
802 ТРАВМАТОЛОГИЯ
прогиб. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребёнка, вызывает страх перед предстоящими манипуляциями и может стать дополнительным шокогенным фактором.
Симптомы, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах (переломах по типу «ивового прута»). В некоторой степени возможно сохранение движений, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности, которую щадит ребёнок, остаются неизменёнными, и лишь при пальпации определяют болезненность на ограниченном участке, соответствующем месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.
Лабораторные и ииструмеиталмые исследования
Диагностика переломов костей у детей затруднена при поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения.
Сложность в установлении диагноза возникает и при эпифизеолизах у новорождённых и грудных детей, так как рентгенография не всегда вносит ясность из-х отсутствия рентгеноконтрастности ядер окостенения в эпифизах. У детей млаї-шего возраста большая часть эпифиза представлена хрящом и рентгенонегативкі. а ядро окостенения образует тень в виде небольшой точки.
Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в дето проекциях удаётся установить смещение ядра окостенения по отношению к мет:-физу кости.
Затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т.п.
Ошибки в диагностике чаще возникают у детей до 3 лет. Недостаточности анамнеза, хорошо выраженная подкожная жировая клетчатка, затрудняюсь пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломі: затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам.
Припухлость, болезненность и нарушение функций конечности, сопровожу-ющиеся повышением температуры тела, иногда симулируют течение воспалительного процесса, в частности остеомиелита, поэтому тактически необходкк. во всех случаях подобного клинического течения выполнять рентгенологии ео 't-обследование.
