Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
•» У грудных детей около V, всех повреждений составляют ожоги, около 20% - переломы. Предупреждение несчастных случаев в быту зависит от взрослых, ухаживающих за ребёнком. Правильная организация ухода, благоприятные условия окружающей обстановки — важнейшие факторы предупреждения бытовой травмы,
о За детьми ясельного возраста необходимо усиленное наблюдение. Систематическая санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских яслей, ознакомление их с причинами травм и мерами профилактики могут в значительной степени сократить количество травм. Если травма произошла в детском учреждении, её следует сделать предметом разбора и обсуждения.
? Бытовые травмы у детей дошкольного возраста возникают в основном при падении или ударе о различные предметы.
798 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Количество ожогов в этом возрасте уменьшается в связи с увеличение* жизненного опыта ребёнка. Предупреждение травм в этой возрастной группе зависит от соблюдения взрослыми элементарных правил безопасности е быту (недоступное для детей хранение спичек, ядовитых жидкостей, осторожное обращение с электроприборами, сосудами с горячей жидкостью вс время стирки и приготовления пищи). Соответствующая разъяснительна» работа с родителями и воспитателями детских садов вед&г к уменьшеник несчастных случаев в этой группе детей.
¦ У детей школьного возраста наряду с бытовой травмой начинает возрастать частота уличной травмы.
• Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице. Для предупреждения этого bihl травматизма необходимо правильно организовать досуг детей, шире использовать в школе кабинеты продлённого дня. места организованного и контре-лируемого отдыха детей.
• Уличная транспортная травма сопровождается сочетанными и множественными повреждениями, что может привести к инвалидизации и даже гибели ребёнка.
• Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его наиболее частая причина - нарушение правил поведения и недостаточная организаь:• условий для внеклассного нахождения детей в учебном заведении.
• Повреждения, полученные во время уроков физкультуры (спортивные травматизм), требуют особого внимания, поскольку большую роль в вс;-никновении этих травм играет недостаточная организация «страховки», особенно во время упражнений на снарядах и при прыжках.
• Для предупреждения повреждений при неорганизованных спортивны: занятиях на улице и во дворе необходимо увеличить количество детоаз площадок для игры в футбол, волейбол, хоккей, катания на коньках и др.
• Учебно-производственный травматизм возникает при проведении тру;:-вого обучения (особенно в сельских районах).
• Среди прочих видов травм следует упомянуть о несчастных случаях, про;-ходящих вследствие манипуляций со взрывоопасными предметами. - огнестрельная и взрывная травма.
Особенности повреждений в детском возрасте
ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Анатомическое строение костной системы у детей и её физиологические сь: -ства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерна: только для детского возраста.
Маленькие дети часто падают во время подвижных игр. но в такой ота. :-переломы костей возникают относительно редко. Это обусловлено мены^?. массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребёнка, что ослабла травмирующую силу при падении.
У детей кости тоньше и менее прочны, но эластичнее, чем у взрослых. поэте *' у взрослых переломы костей при падении возникают чаще. Эластичность и г. 7-кость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях ребёнз^ а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей отличаегг большей толщиной и обильным кровоснабжением.
Надкостница формирует эластичный футляр вокруг кости, обеспечивающий ? большую гибкость и защищающий её при травме.
Сохранению целостности кости способствуют особенности анатомичео-іг. строения метаэпифизариых отделов трубчатых костей у детей. Наличие мекг
ОБЩИЕ сведения 799
метафиэарным отделом кости и эпифизом широкого эластичного росткового хряща ослабляет силу травмирующего воздействия на кость. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению переломов костей у детей, с другой - обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета:
• надломы;
• поднадкостничные переломы;
• эпифизеолизы;
• остеоэпифизеолнзы;
• апофизеолизы.
Надлом (перелом по типу «зелёной ветки», или «ивового прута») объясняют гибкостью костей у детей (рис. 48*1). При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой стороне определяют разрыв кортикального слоя, а по вогнутой сохраняется нормальная структура.
Поднадкостничный перелом (рис. 48-2) возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкост-ничные переломы возникают на предплечье и голени.
