Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 432

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 426 427 428 429 430 431 < 432 > 433 434 435 436 437 438 .. 625 >> Следующая

• сосудистый стаз в венозных лакунах:
• наличие кровяных сгустков или некроз тканей в синусоидах костного мозга;
• истощение пассивного иммунитета, переданного от матери:
• недостаточный синтез собственных антител и недостаточный титр иммуноглобулинов.
Как и любой воспалительный процесс, остеомиелит у новорождённых имеет стадийное течение. Избыточное размножение патогенного микроорганизма в одном из очагов и транслокация его в сосуды сустава или метаэпифизарной зоны может вызвать патологическую контаминацию и колонизацию очага поражения. Под воздействием нротеолитических ферментов, синтезируемых патогенными микроорганизмами, происходит поражение хрящевой ткани ростковой зоны и синовиальной оболочки сустава. В очаге воспаления преобладают процессы альтерации. происходит выброс биологически активных веществ (медиаторов воспаления). затем нарушаются реологические свойства крови и увеличивается объём поражённой ткани за счёт увеличения диаметра лимфатических сосудов и капилляров. развивается отёк мягких тканей. Если на этом этапе диагноз не определён, фаза экссудации вступает в свою наиболее тяжёлую стадию - стадию образования гнойного экссудата. Процесс распространяется за зону метаэпифиза и осложняется развитием гнойного артрита или флегмоны мягких тканей. Может произойти генерализация воспалительного процесса с развитием сепсиса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Различают местную, токсическую и септикопиемическую формы. Клиническая картина зависит от формы заболевания и фазы течения воспалительного процесса.
• При местном процессе общее состояние ребёнка может не страдать. Локальные симптомы поражения - псевдопарсз поражённой конечности, ограничение и болезненность при активных и пассивных движениях, сглаженность контуров поражённого сустава. Затем появляется отёк мягких тканей сустава, возникают гиперемия, локальная гипертермия, болезненность при пальпации поражённого мстафиза.
• Токсическая форма характеризуется значительным ухудшением общего состояния, присоединяются симптомы инфекционного токсикоза.
• Септикопиемия сопровождается наличием в очаге воспаления признаков флюктуации, развиваются осложнения в виде флегмоны мягких тканей, при патологическом переломе возможна крепитация: гнойный артрит приводит к значительному увеличению объёма поражённого сустава, гиперемии кожи над ним. флюктуации. Тяжёлые формы остеомиелита проявляются клинической картиной септического шока.
790 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана на характерной клинической картине со стороны поражённой конечности. Дополнительные методы исследования — рентгенологическое исследование. УЗИ и радиоизотопная сцинтиграфия.
• Рентгенологические признаки остеомиелита у новорождённых появляются на 7- 10-е сутки от начала заболевания. При местной форме первый? рентгенологическими признаками могут быть утолщение мягких тканей ; надкостницы, краевая или очаговая деструкция костной ткани. При тяжело формах определяют расширение суставной щели, патологический вывих, зо -г дострукции, занимающую более половины ширины метафиза. линию пато.*;-гического перелома.
• УЗИ очага поражения позволяет определить наличие жидкости в полос-, сустава или дополнительных образований в мягких тканях.
• Радиоизотопная диагностика отражает сосудистый компонент воспалите.--ной реакции и помогает определить фазу воспаления в зависимости от те г: сколько радиофармпрепарата накоплено в очаге поражения. Разница накгг-ления РФП в симметричных суставах до 30% соответствует начальной фіг-экссудации, до 55% - фазе собственно экссудации, более 55% - стадии гн: ных осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят в отделении хирургии новорождённых.
Общую терапию осуществляют по принципам лечения острой гнойной хир;^-гической инфекции с учётом возраста ребёнка. Применяют антибиотики шн:-кого спектра действия, антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию. имм> г. терапию.
Важную роль играет иммобилизация, осуществляемая с помощью лейко гг.. тырного вытяжения (на нижней конечности) или повязки Дезо, либо сетчагзг бинтом (на верхней конечности). Хирургические манипуляции в области рост» -вой зоны и гипсовые лонгеты у новорождённых не применяют.
При осложнённой форме течения, сопровождающейся клинической карти:-гнойного артрита, лечение проводят с помощью пункций, удаления выпотг ^ сустава с последующим введением антибактериальных препаратов; для сана^-
крупных суставов в настоящее время применяют артроскопию. При обнаружь____
флегмоны мягких тканей её вскрывают.
Если процесс локализуется в проксимальном эпифизе бедренной кости. п:с~ стихания острого воспалительного процесса, чтобы предотвратить патолопг г ский вывих бедра и сформировать coxa vara. применяют шины-распорки.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятна В процессе выздоровления очаг деструкции замещается соединительной ткань»-последующим отложением солей кальция (склероз кости), восстанавливается : _ конечности и нормализуются её функции. При осложнённом течении про;.л дит заживление с дефектом, возникающим за счёт разрушения и рассасыв^; части метафиза вместе с зоной роста; в некоторых случаях возникает разрус^.. эпифиза. В последующем развиваются выраженное нарушение роста конечное-, деформации в суставах.
Предыдущая << 1 .. 426 427 428 429 430 431 < 432 > 433 434 435 436 437 438 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed