Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 429

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 423 424 425 426 427 428 < 429 > 430 431 432 433 434 435 .. 625 >> Следующая

Піперемия кожных покровов и флюктуация в области поражения - no3Z--“ : признаки, свидетельствующие о запущенности остеомиелита.
Значительные диагностические трудности возникают при остеомиелитическ: і поражении костей тазобедренного сустава. В первые дни заболевания местк^ симптомы бывают нечётко выражены из-за мощного мышечного каркаса зг: области. При внимательном осмотре удаётся установить, что нижняя конечно—, несколько согнута в тазобедренном суставе. Отмечают также её отведение и которую ротацию кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны. Cvctl: и кожные покровы над ним умеренно отёчны.
Очень тяжело протекает остеомиелит подвздошной кости и позвонков. С саы: -начала заболевания выражены интоксикация и высокая температура тела. Пг исследовании удаётся определить отёчность и наибольшую болезненность гг: пальпации и перкуссии в очаге поражения. В сомнительных случаях следует использовать диагностическую костную пункцию с последующим цитологически исследованием пункгата.
Лабораторные и инструментальные исследования
Ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита помогает определен. внутри костного давления. Установление факта внутрнкостной гипертензии петляет подтвердить этот диагноз даже при отсутствии гноя под надкостницей iJl в костномозговом канале.
Для более раннего и точного определения локализации и распространены воспалительного процесса применяют метод радионуклидного сканирования •: тей с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С этой ntr. используют короткоживущие радионуклиды, обладающие тропностью к косг-ткани (технеций).
При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (30-40х10ул) со сдвигом r.t,z цитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов. Характерно знгс тельное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч). это изменение держится длительное Bpe*JL
Выявляют выраженные изменения и в белковом спектре сыворотки к?:—. заключающиеся в диспротеинемии, увеличении доли глобулиновых фра>_ и возникновении гипоальбуминемии.
При длительном и тяжёлом течении заболевания развивается анемия, обус* : ленная угнетением костного мозга длительным воздействием токсинов.
Характерны также нарушения со стороны свёртывающей системы крови (г: г_ шаются концентрация фибриногена и фибринолитическая активность. протт< .
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 785
биновый индекс, ускоряется время рскальцификации, уменьшается время свёртывания).
Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита, как правило, выявляют не ранее чем на 14-21-й день от начала заболевания. Самые ранние рентгенологические признаки остеомиелита можно обнаружить лишь на хорошей структурной рентгенограмме. Обычно отмечают разрежение и смазанность кости, удаётся увидеть и остеопороз.в области воспаления. Губчатое вещество кости имеет крупнопятнистый рисунок из-за рассасывания костных трабекул и слияния межблочных пространств вследствие усиленной резорбции. В дальнейшем деструктивные полости расширяются, наблюдают разволокнение. расплывчатость и неровность контуров кортикального слоя. Наиболее достоверный признак -линейный периостит. Периостальная реакция обычно значительно распространена и определяется в виде тонкой полосы, иногда вуалеподобной тени, идущей рядом с кортикальным слоем. Выраженность периостальной реакции зависит от локализации очага. Наибольшую периостальную реакцию обнаруживают при лиафизарном. менее выраженную - при метафизарном. еще менее выраженную -при эпифизарном поражении.
При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса происходят некроз и лизис костной ткани с замещением её гноем и грануляциями. Эти изменения. как правило, начинаются с метафиза. постепенно процесс распространяется на диафиз.
Как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара противопоказано динамическое наблюдение в целях уточнения диагноза заболевания. При поступлении больного в стационар необходимо сразу же проводить комплексную терапию и предоперационную подготовку не более 2-3 ч. Предположительный диагноз ОГО - показание к ранней поисковой остеоперфорации. Решающее значение в постановке диагноза эпнфнзарпого остеомиелита должна иметь лечебнодиагностическая пункция сустава.
Стандартом диагностики острого гематогенного остеомиелита следует считать 48 ч с момента возникновения заболевания. Оперативное лечение в первые 2-3 ч после поступления в стационар с проведением адекватной медикаментозной терапии приводит к обрывному типу течения ОГО и исключает хронизацию процесса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита чаще всего приходится проводить с ревматизмом, флегмоной, костным туберкулёзом и травмой.
• Для ревматизма характерны «летучие» боли в суставах, типичные нарушения со стороны сердца, подтверждающиеся данными ЭКГ. При внимательном осмотре и пальпации области поражения при ревматизме, в отличие от остеомиелита. удаётся отметить преимущественную локализацию болей и припухлость не над костью, а над суставом.
Предыдущая << 1 .. 423 424 425 426 427 428 < 429 > 430 431 432 433 434 435 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed