Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 426

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 420 421 422 423 424 425 < 426 > 427 428 429 430 431 432 .. 625 >> Следующая

• (уставной - очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в проїм, связочного, хрящевого аппарата пальца:
• костный - очаг локализуется в костной ткани пальца:
• паидактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм паль_-(колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое: чение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков. стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунолоп--ской реактивности организма пациентов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных С~-. области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной тем.-??; туры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) призкь:: что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности боле** -синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимально при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при г... ногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать макенчг ^ при пандактилите.
гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки 779
ДИАГНОСТИКА
Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.
При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отек слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.
При подноггевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.
При околоногтевой форме на оіраниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.
При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.
Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.
При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.
Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.
При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.
При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.
Лабораторные и инструментальные исследомим
В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.
ЛЕЧЕНИЕ
Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.
Консервативное лечение
Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо-11ли гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративиой стадии процесса), аппликацию мазей.
Хирургическое лечение
Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии - абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.
780 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Выбор оптимального оперативного доступа — одна из принципиальных состав* ляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.
Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.
Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.
• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуаш:: с иссечением отслоённого эпидермиса.
• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.
• При околоноггевом панариции целесообразен Г-образный разрез в облает? некротического очага.
• При подноггевой форме показано удаление ногтя.
• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца ил. выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.
Предыдущая << 1 .. 420 421 422 423 424 425 < 426 > 427 428 429 430 431 432 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed