Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 751
При полных внесфинктерных свищах выполняют операцию иссечения свища с наложением швов на «освежённые» края слизистой оболочки прямой кишки. В послеоперационном периоде обычно происходит истечение сукровичной жидкости из раневого канала. Во избежание инфицирования параректальной клетчатки и рецидива целесообразно воспользоваться предложением А.Н. Рыжих: ввести в раневой канал тампон с мазью (дёготь + трибромфенолят висмута).
При чрессфннктерных свищах оперативное вмешательство более сложно, особенно если свищ полный. Выделяют и иссекают свищевой ход, не затрагивая его часть, проходящую через волокна сфинктера. Внутрисфинктерную часть выскабливают хтрой ложкой. При свищевом ходе, расположенном на передней или задней стенке, сфинктер можно рассечь. Помимо радикальности операции, рассечение сфинктера з этих местах создаёт иммобилизацию его в послеоперационном периоде, что очень зажно для заживления раны слизистой оболочки. Рассечение сфинктера в других местах недопустимо, поскольку в дальнейшем возможны нарушения его функций.
Лечение хронического парапроктита - сложная задача, оно не всегда приводит к полному выздоровлению. Чтобы уменьшить возможность рецидивов, к выбору операции подходят дифференцированно.
Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений при плановых реконструктивных операциях у детей
Результат плановых реконструктивных и пластических операций обусловлен многими факторами: своевременной диагностикой, правильно выбранной хирургической тактикой, техникой оперативного вмешательства и адекватной анестезиологической защитой. Однако в достижении цели операции немалую роль играют также гладкое течение послеоперационного периода, отсутствие инфекционных осложнений и первичное заживление послеоперационной раны. Последние показатели напрямую зависят от эффективности антибиотикопрофилактики.
На огромном клиническом материале многочисленные исследования показали, что периоперационная профилактика может предотвратить следующие инфекционные осложнения:
• хирургические раневые инфекции;
• абсцессы;
• инфицированные инородные тела;
• инфекции мочевых путей;
• инфекции дыхательных путей.
Если в детском хирургическом отделении (стационаре) регистрируют такие инфекции у оперированных больных с частотой более 1.5% для чистых и более 5% лляусловно-контаминированных или контаминированных операций, необходимо сделать вывод о неэффективности принятой в этом учреждении тактики антибактериальной защиты, пересмотреть и внедрить современные адекватные режимы периоперационной профилактики.
Практически любые оперативные вмешательства таят в себе риск послеоперационных инфекций, их средняя частота может колебаться в десятикратных или лаже стократных пределах в зависимости от вида операций (от десятых долей процента при кожной пластике до 20% при колоректальных реконструктивных операциях).
Послеоперационные инфекции могут быть различными:
• связанными с областью операции:
? инфекции кожных ран:
? абсцессы и нагноения в области операции;
? воспаление в области наложения швов (например, анастомозиты) или имплантации протеза;
752 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• не связанными с областью операции:
* гипертермия, бактериемия;
* пневмония;
* инфекция мочевыводящих путей;
о гнойно-воспалительные очаги другой локализации.
Развитие послеоперационной инфекции бывает результатом взаимодейстеиг микроорганизмов с защитными системами организма ребёнка и местным окружением раны. Некоторые авторы предлагают прогнозировать вероятность развита инфекционного осложнения, основываясь на классификационной системе, прет ложенной в 1980 г. P. Cruse (табл. 45-1). В основу этой классификации положи результаты 10-летнего проспективного исследования, выполненного в отсугсп~ антибиотикопрофилактики.
Таблица 45-1. Вероятность развития инфекционных осложнений в зависимости от типа опері.. (по P. Cruse, 1980) на материале приблизительно 63 ООО послеоперационных ран
Тил операции Колмчестао осложнений, %
Чистые 1.5
Условно-контаминированные 7.7
Контаминированные 15.2
Грязные 40.0
Во всех случаях подразумевается, что оперативные вмешательства выполни:, без нарушения асептики:
• чистые - выполненные на неинфицированных тканях;
• условно-контаминированные или контаминированные - реконструктиг^_ операции на полых органах в зависимости от наличия признаков воспа.'г=гт и степени попадания их содержимого в рану;
• грязные - гнойные раны, перфорация полого органа или посттравматичел^ рана более чем через 4 ч с момента травмы.
Безусловно, регистрация каждого случая послеоперационного инфекцио:-;^-осложнения и учёт показателей, связанных с госпитальной послеоперацио.--- _
инфекцией в хирургических детских стационарах, чрезвычайно важны. Если ;_
