Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Метаболический алкалоз корригируют внутривенным введением 7.5% раствора калия хлорида в среднем от 8 до 10 мл (0.5 мл/кг массы тела) в разведении.
Респираторный ацидоз, возникающий в послеоперационном периоде, устраняют дозированной оксигенотерапией и эвакуацией желудочного содержимого
748 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
с помощью поставленного зонда. Коррекция нарушений водно-солевого обмена к* отличается от проводимой перед хирургическим вмешательством.
Успех лечения при перитоните во многом зависит от рационального применения антибиотиков. Показана комбинированная антибиотикотералия (на основе цефалоспоринов III поколения или ингибиторзащищённых пенициллинові У детей, оперированных повторно в связи с осложнениями (подпечёночнымн. поддиафрагмальными абсцессами, кишечными свищами и др.). у пациентов : предшествовавшей госпитализацией и антнбиотикотерапией. а также при послеоперационных перитонитах антибиотиками выбора служат карбапенемы (имис-нем. меропенем) в монотерапии или в комбинации с амииогликозидами.
Важное звено в послеоперационном периоде у больных с перитонитом - но:-мализация функций кишечника. При тяжёлом перитоните парез кишечний: нередко держится в течение нескольких дней. Для борьбы с послеоперационные парезом применяют повторные гипертонические клизмы, подкожно назначгк-средства. стимулирующие перистальтику (0.05% раствор неостигмина метил су^-фата по 0.1 мл на 1 год жизни), внутривенно переливают гипертонические расты-ры декстрозы (10-20 мл 40% раствора). 10% раствор натрия хлорида (по 2 мл
1 год жизни) и растворы калия хлорида. Инфузию последнего осуществляют в р= : творе декстрозы капельно. Наиболее безопасная концентрация хлорида калия -1% раствор. Необходимо следить за регулярностью стула: при его задержке ozrz раз в 2 дня делают очистительные клизмы.
В связи с возможностью образования в послеоперационном периоде инфил^ тратов и абсцессов в брюшной полости необходим контроль за температур:-;., реакцией и содержанием лейкоцитов периферической крови.
Всем больным, даже при отсутствии жалоб, целесообразно периодически поводить пальцевое обследование прямой кишки, чтобы своевременно выяе:г-_ тазовый инфильтрат или абсцесс, так как применение антибиотиков сглажиьіг их клинические проявления.
Лечение перитонита у детей, особенно раннего возраста. — задача, требую:л_ индивидуального подхода с учётом многих факторов. Только массивная комплеі.: мая терапия может быть эффективна при этом тяжёлом заболевании.
Перитонит у новорожденных
Перитонит у новорождённых классифицируют следующим образом.
I. По этиологическому признаку.
• Перфоративный перитонит:
о некротический энтероколит (постгипоксический, септический);
¦ пороки развития желудочно-кишечного тракта (сегментарный де6г~ мышцы стенки полого органа, атрезия. заворот кишечника, мекониех^. илеус. болезнь Гйршпрунга);
о острый аппендицит.
¦ деструктивный холецистит и холангиг.
¦ ятрогенные перфорации полых органов.
• Неперфоративный перитонит:
о гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины:
¦ контактное инфицирование брюшины. .
II. По времени возникновения:
• пренатальный;
• постнатальный.
III. По степени распространения в брюшной полости:
• разлитой;
• отграниченный.
IV. По характеру выпота в брюшной полости:
• фиброадгезивный;
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 740
• фибринозно-гнойный;
• фибринозно-гнойный, каловый.
В настоящее время особое внимание уделяют профилактике перитонита у новорождённых. Ранняя диагностика пороков развития и заболеваний, приводящих к перитониту, позволила значительно снизить его частоту и улучшить результаты лечения.
Лечение некротического энтероколита в I стадии, как правило, посиндромиое. Целесообразны препараты, выравнивающие тонус вегетативной нервной системы: для снижения тонуса симпатического отдела назначают прометазин или хлорпро-мазин по 0.1 мл внутримышечно 2-3 раза в день, для повышения тонуса парасимпатического отдела — неостигмина метилсульфат или метоклопрамид по 0.1 мл внутримышечно 2-3 раза в день и но-шпу по 0.1 мл. Назначают дробное кормление. биопрепараты. Обязательна инфузионная терапия с возмещением дефицита жидкости и физиологической возрастной потребности, а также посиндромная симптоматическая терапия. Своевременная терапия предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса.
При II и 111 стадиях интенсивная терапия должна включать следующие мероприятия:
• Декомпрессию желудочно-кишечного тракта (при II стадии — пауза на 6-12 ч. при 111 стадии — полное исключение приёма жидкости через рот в течение 12-24 ч с постоянной аспирацией застойного содержимого через зонд). Можно начинать поить ребёнка водой только при условии полного восстановления пассажа по кишечнику и при отсутствии застоя в желудке. Через сутки после этого начинают кормить ребёнка сцеженным грудным молоком по 5-10 мл через 2 ч.
• Инфузионную терапию, направленную на регидратацию, восстановление микроциркуляции, ликвидацию нарушений гомеостаза и кислотно-основного состояния.
