Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 407

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 401 402 403 404 405 406 < 407 > 408 409 410 411 412 413 .. 625 >> Следующая

В связи с незрелостью купол слепой кишки расположен высоко под печень* и глубоко в латеральном канале, поэтому используют правосторонний трансму: кулярный или параректальный доступ длиной 3-4 см. Аппендэктомию выполняв-лигатурным способом с оставлением дренажа. Интраоперационно и в послег * ющие 3 сут после операции в дренаж вводят раствор 1% гидроксиметилхинока линдиоксида. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивку*. терапию. Антибиотики назначают, как при лечении больных с грамотрицате.~-ным сепсисом, с применением цефалоспоринов III—IV поколения (цефотакс.-v цефтриаксон. цефепим) или карбапенемов (имипенем + циластатин натрия, мер-пенем). Результаты лечения во многом зависят от срока оперативного вмешате~ ства; прогноз может быть благоприятным, если оно выполнено не позднее 12-1 * • от начала ухудшения.
Аппендикулярный перитонит
Лечение перитонита у детей представляет трудную задачу и складывается г трёх основных этапов: предоперационной подготовки, оперативного вмешате.-. ства и послеоперационного периода.
Немедленное оперативное вмешательство при перитоните в условиях зна-_ тельных нарушений внутренней среды организма - серьёзная ошибка. Эти сле.г могут усугубляться во время операции и в послеоперационном периоде под вг— нием операционной травмы, погрешностей анестезии и дальнейшего прогрето': вания патологического процесса.
Цель предоперационной подготовки — уменьшить нарушения гемодинакэтг кислотно-щелочного и водно-минерального обмена.
Весь комплекс предоперационных мероприятий должен быть выполнен В ДОБС-1 но сжатые сроки (не более 2-3 ч).
Терапию антибиотиками широкого спектра действия начинают уже в птс: операционном периоде. Рекомендуют внутривенное введение цефалоспорила Z поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или ингибиторзащищённого пєницилл-l. (амоксициллин ¦ клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам). Таким огг.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 747
зом, операцию проводят под защитой антибиотика широкого спектра действия. Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной полости. .
В послеоперационном периоде продолжают введение антибиотиков в виде комбинированной антибиотикотерапии (цефалоспорин + аминогликозид + метронидазол или ингибиторзащищённый амоксициллин + аминогликозид). что позволяет охватить весь спектр потенциальных возбудителей перитонита (грамот-рицательные бактерии, энтерококки и анаэробы). Зондирование и промывание желудка способствуют уменьшению интоксикации, улучшению дыхания, профилактике аспирации. Как дополнение к указанным мероприятиям, особенно у детей первых месяцев жизни, важную роль играет борьба с гипертермией, пневмонией, отёком лёгких, судорогами.
После операции больному создают возвышенное положение в кровати, подняв её головной конец под углом 30*. что облегчает дыхание ребёнка и способствует оттоку экссудата в нижние отделы живота. Под согнутые колени подкладывают валик, чтобы ребёнок не сползал вниз.
Чрезвычайно важно тщательно контролировать сердечную деятельность (пульс, артериальное давление. ЭКГ), дыхание, белковый состав крови, гидроионный баланс. КЩС крови. В течение первых 2-3 сут через 2-4 ч контролируют температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Тщательно измеряют объём выпитой, парентерально введённой жидкости и выделений с мочой и рвотными массами.
Чрезвычайно важными показателями течения воспалительного процесса в брюшной полости, помимо общего состояния (реакции на окружающее, аппетит, нормализации функций желудочно-кишечного тракта), служат динамика температурной реакции и картина периферической крови. Комплекс лечебных мероприятий включает борьбу с токсикозом и инфекцией, устранение гемодинамических нарушений и гиповолемии. коррекцию гидроионных и метаболических сдвигов, ликвидацию анемии и гипопротеинемии.
Большое значение следует придавать профилактике и лечению респираторных нарушений. В комплекс этих мероприятий входит декомпрессия желудка введением в него зонда. Постоянное нахождение зонда в первые 2-3 сут после операции предупреждает аспирацию, способствует снижению внутрибрюшного давления, повышая вентиляционные возможности дыхательной системы.
Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности необходимы в течение всего ближайшего послеоперационного периода. По показаниям проводят катетеризацию трахеобронхиального дерева с последующим отсасыванием слизи. Это даёт возможность предупредить развитие ателектазов и как их следствие -пневмонии.
В раннем послеоперационном периоде вновь моїуг возникнуть нарушения гомеостаза, обусловленные операционной травмой и продолжающимся воспалительным процессом. Основные из них - нарушения гемодинамики, КЩС и водно-солевого баланса. Установлено, что более чем у трети больных с разлитым перитонитом развиваются подобные нарушения с явлениями выраженного метаболического ацидоза. Крайне редко, при очень тяжёлых формах перитонита, отмечают и метаболический алкалоз. Коррекция гемодинамических изменений и метаболического ацидоза не отличается от проводимой в предоперационном периоде, её достигают внутривенным введением плазмы, высокомолекулярных препаратов. 4% раствора натрия гидрокарбоната.
Предыдущая << 1 .. 401 402 403 404 405 406 < 407 > 408 409 410 411 412 413 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed