Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Фурункул, карбункул
В этиологии центральное место также занимает 5. aureus, при глубоком поражении тканей - в ассоциации с анаэробами.
При фурункулёзе терапия зависит от стадии воспалительного процесса. Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения, проводят преимущественно местное консервативное лечение: назначают ультрафиолетовое
742 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
облучение, УВЧ-терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна местная прокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя удаляют некротизировавшийся стержень. Извлечение стержня дополняют линейныv разрезом. Накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорид Хирургическое лечение проводят также в тех случаях, когда гноя ещё нет. н: воспаление сопровождается значительной болезненностью, отеком, появление*, лимфангиита и лимфаденита, высокой температурой тела.
Особенно тяжело протекает фурункулёз у больных сахарным диабетом. Опаск: локализация фурункула на лице, так как в этом случае возможно распространен;:* процесса на глазницу и в полость черепа.
Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются в комплексном лечении.
При наличии множественных фурункулов, особенно если они принимают рецидивирующее течение, необходимо провести обследование ребёнка, чтобы выявите нарушения иммунологического статуса. При выявлении изменений показан кур: иммунокорригирующей терапии.
Лечение карбункула только хирургическое, под прикрытием антибиотике:. Широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удаленкь. некротизированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Важно воздействовать на основное забо~ь вание. Особенно тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете г патологическом ожирении. Общее лечение и антибиотикотерапию (оксацил.-^ с нетилмицином. при рецидивах — рифампицин) проводят по правилам лечек^г острой и хронической инфекции. При подозрении на участие проблемных микр:-организмов (метициллинрезистентный стафилококк, энтерококк) рекомендуй линезол ид.
Омфалит
Инфекция пупочной ямки у новорождённых может быть вызвана практичен любым экзогенным микроорганизмом, но чаще связана со стафилококком и го: питальными грамотрицательными бактериями. Гйойный омфалит чреват серь*, ными осложнениями, вплоть до флегмоны передней брюшной стенки, гнойн:-артериита пупочных сосудов, сепсиса. При первых признаках мокнущего пуп-очень эффективна присыпка сухим антисептиком широкого спектра дейспгг (бацитрацин + неомицин), так как наступление быстрой положительной динамк. может избавить ребёнка от показаний к системной антибиотикотерапии. При р_ витии осложнений показано лечение по общим правилам тяжёлой хирургичео инфекции у новорождённого.
Рожа
Этиология рожи чаще всего связана со стрептококками, поэтому антибиотн?. терапия подразумевает выбор антибиотика с достаточной антистрептококкоЕ активностью (бензилпенициллин. амоксициллин, макролиды, цефалоспор;:. I—II поколения). В тяжёлых случаях заболевания и при локализации проц«% -на лице показана комплексная терапия по принципам лечения острой хирур— ческой инфекции. В воспалительном процессе нередко участвуют ассоциг.: микроорганизмов; в таких случаях наиболее эффективны ингибиторзащиі^г ные пенициллины - амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин -сульбактам.
Лимфаденит
В этиологии преобладают стрептококки, поэтому также рекомендуют г: менение антибиотиков антистрептококкового спектра, прежде всего макрс~ дов (азитромицин, кларитромицин и др.) из-за их способности накапливать.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 743
в лимфоидной ткани, а также пенициллины (амоксициллин) и цефалоспорнны I-II поколения.
При гнойных лимфаденитах производят разрез. При тяжёлом течении лимфаденита с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, разрезы выполняют, не дожидаясь размягчения воспалительного инфильтрата. Разреза длиной 2-3 см достаточно для дренирования гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны считают показанием к более широким разрезам.
Укусы животных
Раннее (немедленное) назначение антибиотиков, практически по дороге в травмпункт или во время хирургической обработки укушенной раны, крайне важно, так как нагноение укушенной раны на открытых частях тела (лицо, голова, руки) в последующем часто приводит к формированию грубых обезображивающих рубцов, что отражается на дальнейшей судьбе ребёнка.
Препарат выбора - амоксициллин + клавулановая кислота, активный в отношении экзогенных микроорганизмов, попавших в рану извне, а также из полости рта животного (анаэробы из слюны, зубного налёта и др.). Своевременное назначение препарата значительно снижает вероятность развития раневой инфекции и способствует первичному заживлению раны.
Панариций
Антибиотики выбора — оксациллин. цефалоспорнны I—II поколения.
Лечение зависит от стадии процесса. В стадии инфильтрации и отёка показаны УВЧ-терапия, антибиотико-прокаиновая блокада, компрессы. При нагноении вскрывают очаг с последующим дренированием и назначением антибиотиков (оксациллин). Разрез на ногтевой фаланге делают во фронтальной плоскости, что позволяет вскрыть в поперечном направлении щели между соединительными перемычками. Это имеет чрезвычайно большое значение, так как обеспечивает хорошее дренирование указанных щелей. При локализации процесса на других фалангах производят разрезы обязательно с обеих сторон пальца с последующим дренированием.
