Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Для постоянного поддержания максимальной терапевтической концентрі ции антибиотика в крови и очаге поражения необходимо чётко соблюдать рекомендованный режим введения каждого антибактериального препар«г. (разовую дозу, интервалы, путь введения).
• У тяжёлых больных с признаками нарушенной микроциркуляции, наприме: у пациентов, находящихся в критическом состоянии в ОРИТ, более целесообразно внутривенное введение антибиотиков.
• Необходимо учитывать возрастные ограничения в применении некоторьг: групп антибиотиков (тетрациклины. фторхинолоны и др.). а также функциональное состояние органов и систем, участвующих в фармакокинеп^ антибиотиков в организме (почки, печень, ферментные внутриклеточн^ системы), в частности, в периоде новорождённости.
• При затяжном, рецидивирующем течении инфекции, предшествующей У., сивной антибактериальной терапии ряду больных дополнительно к систем ной антибиотикотерапии проводят селективную деконтаминацию желуд:-но-кишечного тракта. т.е. перорально назначают антибиотики, в том чис.' не всасывающиеся в ЖКТ (например, аминогликознды, полимиксин). что' _ избавить организм больного от избыточной антигенной нагрузки, котор; -создаёт условно-патогенная микрофлора, массивно колонизирующая слил. : тые оболочки у этой категории пациентов.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МАКРООРГАНИЗМ
Воздействие на макроорганизм складывается из следующих составляющих.
• Борьба с интоксикацией, которая включает инфузионную терапию с элемг. -тами форсированного диуреза, назначение препаратов, обладающих дез,-токсикационными свойствами (плазма, препараты группы поливинила -ролндона - повидон + натрия хлорид + калия хлорнд + кальция хлорки -магния хлорнд + натрия гидрокарбонат), а также активные методы дето- г-кации: гсмосорбцию, энтеросорбцию, плазмо- и лимфоферез.
• Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств организма и — необходимости — коррекция их нарушений. В острой фазе гнойной ик^* ции более целесообразны заместительная терапия, пассивная иммуниза. . т.е. введение в организм готоаых антител: специфического иммуноглобу-,. _ по 13-3 мл через день, всего 3 дозы; внутривенных иммуноглобулинов, сг.-цифических гипериммунных плазм - антистафилококковой. антисинеп-:: ной из расчёта 10-15 мл на 1 кг массы тела, до 7 переливаний на курс - . контролем титра специфических антител. Воздействие на первичное зе-г-иммунитета предусматривает улучшение внутриклеточного обмена фаге г тирующих клеток. С этой целью назначают комплекс витаминов (аскор' -новую кислоту, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин Е) в возрас—-дозировке.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 741
• Посиндромная терапия включает все положения интенсивной терапии, описанные в специальной литературе. Несмотря на стрессовые ситуации и сенсибилизацию организма, не рекомендуют проведение гормональной терапии у больных с гнойно-септическими заболеваниями из-за выраженного имму-носупрессивного эффекта. Целесообразность назначения глюкокортикоидов продемонстрирована лишь при лечении септического шока, причём гормоны назначают кратковременно, на пике клинических проявлений.
ВЫБОР АНТИБИОТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИИ Абсцесс, флегмона мягких тканей, мастит
Абсцесс, флегмона мягких тканей, мастит у новорождённых связаны преимущественно с золотистым стафилококком. Антибиотик выбора - оксацил-лин. Могут быть рекомендованы также сопоставимые по антистафилококковой активности и клинической эффективности цефалоспорины 1 (цефазолин) или II поколения (цефуроксим). У леченных ранее детей, например, с рецидивирующим фурункулёзом, высокоэффективна фузидовая кислота, так как она в большинстве случаев активна, в том числе в отношении штаммов, устойчивых к оксациллину. Из новых высокоэффективных антибиотиков рекомендуют линезолид.
При флегмоне новорождённых необходимо комплексное и своевременное лечение. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начинать с внутримышечного введения оксациллина в дозе 200 ООО ЕД на 1 кг массы тела в сутки. В более тяжёлых случаях препарат сочетают с аминогликозидами (предпочтительно нетилмицин внутривенно 6-8 мг/кг однократно в сутки). При позднем поступлении, неэффективности предшествовавшей антибиотикотерапин. при раз* витии сепсиса назначают линезолид или ванкомицин в комбинации с карбапене* мом или с антисинегнойным цефалоспорином (например, цефепим, цефтазидим). Больному проводят заместительную иммунотерапию, дезинтоксикационную и другую посиндромную терапию. Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая методика позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне и служит профилактическим мероприятием, цель которого - отграничить распространение процесса. После операции делают перевязку (через 6-8 ч). Если очаг распространяется дальше, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков (растворы октенисепта, бензилди* метил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата, хлорофиллипта, гидроксиметилхиноксилиндиоксида, гипертонический растаор натрия хлорида). Рекомендуют сухой антисептик-порошок бацитрацин + неомицин. Разрезы производят после предварительного обкалывания области флегмоны 0,25% раствором прокаина с антибиотиками. В случаях развития некроза кожи выполняют некрэк-томию. При этом образуется раневая поверхность, при благоприятном течении заболевания она постепенно гранулируется, а затем эпителизируется. Ускорению этого процесса способствуют применение физиотерапии, лучей лазера, ультразвуковая обработка ран, ГБО. общая стимулирующая терапия.
