Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 402

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 396 397 398 399 400 401 < 402 > 403 404 405 406 407 408 .. 625 >> Следующая

• Стремление к минимальной кровопотере.
• Обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспогУ-ных тканей.
• Постоянное поддержание максимальной концентрации антибактериальк-= препаратов в очаге.
• Создание иммобилизации поражённого органа в острой стадии заболевай.:'.
Санацию гнойного очага осуществляют хирургическим путем. В части сг
чаев необходимы манипуляции в перифокальных участках, чтобы предотвраг-— возможность распространения процесса. Для уменьшения фибринообразовг.—. вокруг очага местно применяют трипсин + химотрипсин, химотрипсин. Шире? применение находит постоянное промывание гнойного очага растворами а-— септиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удал— продукты гнойного воспаления.
Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ва парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфильтративной фазе веселения, когда ещё не образовался гной. Усиливая активную гиперемию. тепл:і^ процедуры способствуют рассасыванию инфильтрата, улучшают трофику ткг. г. снимают сосудистый спазм и снижают содержание кислых продуктов в очаге і ¦ паления. В связи с этим значительно уменьшаются болевые ощущения.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДНЕЙ 739
В зависимости от степени выраженности процесса тепловые процедуры могут привести или к рассасыванию инфильтрата, или к более быстрому наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду повышенной чувствительности кожи детей раннего возраста к химическим раздражителям от применения компрессов с дёгтем + трибромфенолятом висмута следует воздерживаться. Лучше пользоваться вазелиновым или персиковым маслом.
Кварцевое облучение обладает бактерицидным свойством, поэтому его проводят при поверхностных воспалительных процессах (роже, некоторых гнойничковых заболеваниях кожн).
УФО оказывает раздражающее действие и вызывает развитие поверхностной активной гиперемии, поэтому его полезно применять для ускорения эпител иза-ции, стимулирования грануляций, а также при асептических флебитах.
УВЧ-терапию проводят при глубоко расположенных очагах, массивных инфильтратах.
Электрофорез обеспечивает местное насыщение области очага антибиотиками и другими лекарственными препаратами.
Чтобы ускорить очищение ран. применяют ультразвуковую обработку с антисептическими растворами, антибиотиками.
В стадии репарации гелий-неоновый лазер активирует грануляционный процесс и ускоряет эпителизацию ран. Этому способствует применение мазей, содержащих биологически активные вещества: солкосерил. поливинокс. облепиховое масло и др.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИКРООРГАНИЗМЫ
Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении адекватной антимикробной терапии с соблюдением следующих правил.
• Антимикробную терапию гнойно-воспалительных заболеваний начинают сразу после установления диагноза, до получения результатов микробиологического исследования, т.е. её проводят как эмпирическую антибиотикотерапию.
• Антибиотик для эмпирической терапии назначают строго в соответствии с существующими рекомендациями, разработанными с учётом наиболее вероятного возбудителя данного заболевания, т.е. выбирают антибиотик, максимально эффективный при данной нозологии. Например, при стрептококковой этиологии (рожа, лимфаденит, лимфангиит) рекомендуют препараты пенициллинового ряда, таких как амоксициллин. макролиды: а при стафилококковых инфекциях (фурункул, абсцесс, остеомиелит) препаратами выбора становятся оксациллин. фузидовая кислота, линезол ид. рифампицин, ванкомицин: при участии микробных ассоциаций - амоксициллин + клавула-новая кислота, ампициллин + сульбактам.
• При тяжёлых инфекциях, заболеваниях преимущественно смешанной этиологии назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко -комбинации антибактериальных препаратов (например, при перитоните -амоксициллин + клавулановая кислота + аминогликозид. ампициллин + сульбактам + аминогликозид, цефалоспорин III поколения + метронидазол). Если пациенту недавно уже назначали антибиотикотерапию. при выборе антибиотиков необходимо проконсультироваться со специалистом (клиническим микробиологом, фармакологом, специалистом по антибиотикотерапии).
• При экстренных операциях по поводу гнойио-септического заболевания первую инъекцию антибиотика вводят до операции, практически - с преме-дикацией, или интраоперационно в момент кожного разреза, чтобы во время всего оперативного вмешательства в крови и тканях больного содержались бактерицидные концентрации антимикробного препарата, препятствующие диссеминации инфекции.
740 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• В послеоперационном периоде проводят полный курс антимикробной терапии до стойкой нормализации клинико-лабораторных показателей.
• В тяжёлых случаях, при септическом течении заболевания сразу назначают наиболее эффективные антибиотики, в том числе дорогостоящие, в максимально допустимых дозах. Через несколько дней, после получен г.-' микробиологических данных о чувствительности возбудителя к более простым антибиотикам, можно отказаться от первоначального выбора и прс -должить целенаправленную терапию менее дорогостоящими препаратам;* Такой подход, названный деэскалационной терапией, позволяет улучшите результаты и снизить риск неблагоприятного исхода при жизнеугрожаюш;:: инфекциях.
Предыдущая << 1 .. 396 397 398 399 400 401 < 402 > 403 404 405 406 407 408 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed