Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 387

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 381 382 383 384 385 386 < 387 > 388 389 390 391 392 393 .. 625 >> Следующая

Позднее почечное кровотечение может возникнуть даже через 1-2 мес после оперативного лечения, но чаще это происходит в течение первых 3 нед. Операций в подобных случаях обычно удаётся избежать.
712 урология-лндрология
Артериальную гипертензию редко отмечают в раннем периоде после операційно в отдалённом периоде встречают не реже чем в трети наблюдений.
Повреждения мочеточника
КОД ПО МКБ-10
S37.1. Травма мочеточника.
ЭТИОЛОГИЯ
Повреждения мочеточника после внешнего травматического воздействия встречают редко: менее чем в 4% проникающих ранений и примерно в 1% случаев туп: травмы. В мирное время повреждения мочеточника чаще вызваны огнестрельными ранениями, которые сопровождаются множественными сочетанными повреждениями и вероятностью летального исхода до 33% [Medina et al.. 1998]. В детскс •-возрасте травма мочеточника преимущественно имеет ятрогенний характер, et большей частью встречают при хирургических операциях на органах брюшн:. полости н забрюшинного пространства.
Повреждения мочеточника у детей во время хирургических вмешательсг. встречают в процессе операций на органах таза (во время операции по повог кисты яичника, брюшно-промежностной проктопластики), органах забрюшинк -го пространства (операции перевязки внутренней семенной вены при варикоие.:-удалении предкрестцовой тератомы). Урологические операции также нерегг-осложняются повреждениями мочеточника [Selzman et Spimak, 1996]. Во вреі,т лапароскопических операций у детей также встречают повреждения мочеточк: ка. Известно, что повреждения мочеточника в процессе лапароскопии выявлю -реже, чем во время открытых вмешательств.
Факторами рнска повреждения мочеточника бывают повторные операс— выраженный рубцовый процесс, предшествующее воспаление. Многие повреис-ния мочеточника, особенно после гинекологических и проктологических one?: ций. выявляют не сразу. Знание месторасположения внутренней яичковой век-сосудов матки, яичников и других органов позволяет избежать повреждений моч точников. Особенно важна визуализация мочеточника в области крестца. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Инфузии во время операции или введение мочегонных средств ПОМОГС-.' улучшить визуализацию мочеточников. Дооперационная установка стента тгх? может облегчить интраоперационную идентификацию. Частыми симптомів ятрогенного повреждения мочеточника в послеоперационном периоде бЫЕс.>.' боль, вздутие живота, снижение диуреза, гипертермия, признаки кишечной непт< -ходимости [Adams et al., 1992].
Тупые и огнестрельные ранения мочеточников редко сопровождаются гек~ турией. Многие авторы выявляли повреждения мочеточников при диагност ческой лапаротомии. необходимой в 80-100% случаев сочетанных повреяс-ний. иногда с использованием красящего вещества, вводимого в лоханку пут? пункции.
После внешнего воздействия выявить повреждения мочеточника ПОМОГИ— обычные методы диагностики: анализ мочи, контрастная КТ и экскретор--урография во время операции, хотя точный диагноз, в отличие от травмы почі. поставить трудно. Экскреторная урография. как и контрастная КТ. часто не бьо^г достаточно информативной. Иногда диагноз ставят по отсроченным снимка* основании отсутствия контрастного вещества в мочеточнике. Современные ральные сканеры нередко могут установить наличие повреждения мочеточшс раньше получения отсроченных снимков [Kawashima et al., 1997].
ТРАВМА в урологии 713
Ретроградную уретерографию используют при сомнениях в отношении диагноза. Метод чаще применяют для уточнения локализации повреждения, выявленного с помощью рентгеновских методов.
Антеградную уретерографию путём пункционной иефростомии используют только при технической невыполнимости ретроградной уретерографии и катете-р'.ізации мочеточника.
ЛЕЧЕНИЕ Контузия — ушиб мочеточника
Ушибы мочеточников, хоть и бывают самыми незначительными повреждениями. часто осложняются некрозом участка мочеточника или образованием стриктур. Обширные ушибы мочеточников - показание к резекции повреждённого участка с последующей урстероурстеростомией.
Оперативное лечение производят с учётом всех требований к швам мочеточников (щадящая мобилизация, отсутствие натяжения, герметичность, установка стента). Основное осложнение уретероуретеростомии — мочевые затёки (10-25%). поэтому необходима установка страховочных дренажей. Другие ближайшие осложнения - абсцессы и мочевые свищи. Более отдалённые осложнения, в частности стеноз мочеточника, встречают реже — в 5-15% наблюдений.
Некоторые авторы предлагают избегать анастомоза мочеточников у больных с нестабильной гемодинамикой, кровотечением во время операции, сочетанными повреждениями кишечника. По их мнению, таким больным больше применима этапная реконструкция мочеточника или нефрэктомия (Velmahos, 1996]. При планировании этапного оперативного лечения на дистальный и проксимальный отделы мочеточника накладывают длинные лигатуры для более лёгкого их обнаружения в последующем, а мочу отводят через нефростому. Как альтернативу используют длительное стентирование мочеточника (на 6-8 нед).
Предыдущая << 1 .. 381 382 383 384 385 386 < 387 > 388 389 390 391 392 393 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed