Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Результаты лечения травматических повреждений мошонки и её органов показывают. что в большинстве случаев наступает выздоровление. Благоприятные результаты наблюдают в тех случаях, когда обоснованное (консервативное или оператег-ное) лечение назначают своевременно - в первые часы или сутки заболевания.
Острый неспецифический эпидидимит, орхиэпидидимит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Орхиэпидидимит - сочетанное воспаление яичка и его придатка.
КОД ПО МКБ-10
N45. Орхит и эпидидимит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острый неспецифический эпидидимит в детском возрасте - редкое заболевают ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Согласно мнению большинства урологов, природа острого неспецифическсп эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилокой. кишечная палочка и др.).
Как одну из причин эпидидимита выделяют ятрогенную травму уретры и мочевого пузыря при инструментальных исследованиях, катетеризации, бужироваюі. инстилляции мочевого пузыря. Известны следующие пути проникновения инфег • ции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярк^ (восходящий).
Первый, второй и третий пути встречают редко. Наиболее распространён кая -кулярный, или уретрогенный, путь. В пользу такого механизма свидетельств; г
синдром отёчной мошонки 705
наиболее частое поражение при эпидидимите хвоста придатка. Ретроградному распространению инфекции способствуют антиперистальтические сокращения и повышение гидростатического давления в простатической части уретры. Инфекция, распространяясь, задерживается в хвосте придатка, где этому способствует извитый ход протока, вследствие чего в нём развивается воспаление. В настоящее время эпидидимит рассматривают как вторичное заболевание, как правило, связанное с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. В патогенезе острого неспецифического эп ид иди мита у детей ведущую роль играют аномалии развития мочевых путей.
При урологическом обследовании детей, перенёсших острый эпидидимит, нередко обнаруживают врождённые стриктуры, клапаны задней части уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. способствующие забросу инфицированной мочи в семявыносящие пути и развитию воспалительного процесса в придатке.
Значительную группу составляют эпидидимиты. возникающие контактным путем вследствие поражения гидатиды придатка. У большинства детей с острыми поражениями гидатид часто обнаруживают воспалённый придаток. Степень его поражения зависит от длительности заболевания и величины поражённой гидатиды.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По характеру течения заболевания у детей необходимо различать острую и подоструто формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением темпераіурьі тела, резким нарушением общего состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечают воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурия, протеинурия).
Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, асимметричным отеком и ее гиперемией. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения расположено ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются вполне чётко. При этом на задней поверхности яичка удаётся определить увеличенный. болезненный, плотный хвост придатка.
Если произошло изолированное поражение хвоста придатка, водянка оболочек яичка отсутствует, так как этот отдел придатка находится вне серозной полости. При распространении воспаления на тело и головку придатка появляется острая, чаще всего напряжённая водянка оболочек яичка. В этих случаях органы мошонки плохо или совсем не дифференцируются. Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса возможно его увеличение - тогда говорят об орхиэпидидимите.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого эпидидимита основана на анамнезе (урологические заболевания. повышение темпераіурьі тела), данных физикального обследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит) и лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия. протеинурия).
Лабораторные и инструментальные исслвдования
К вспомогательным методам диагностики, которые используются при эпидидимите, относят диафаноскопию и ультразвуковое исследование.
Обязательное условие при диагностике острого эпидидимита - урологическое исследование, проводимое после купирования местного острого воспалительного процесса. В большинстве случаев острый эпидидимит бывает проявлением одного из пороков развития мочевыделительной системы.
70S УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Дифференциальная диагностика
Острый неспецифический эпндидимит необходимо отличать от заворота яичка, острых поражений гидатид. аллергического отека мошонки.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Дети, больные острым эпидидимитом и орхиэпидидимитом. подлежат экстренной госпитализации. Существуют консервативные и оперативные методы лечение острого неспецифического эпидидимита.
