Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КОД ПО МКБ-10
N44. Перекручивание яичка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Некроз гидатид яичка — наиболее частая причина развития синдрома отёчной мошонки у детей. Заболевание встречают преимущественно у детей от 4 до 15 лет. Две трети перекрута и некроза гидатид приходится на пубертатный возраст. Пик подъёма заболевания соответствует возрасту 10-13 лет.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В этиологии и патогенезе некроза гидатид яичка остаётся много неясных вопросов. Вместе с тем известно, что во всех случаях происходит нарушение кровообращения. причём в большинстве случаев оно вызвано заворотом гидатиды. Важный элемент, способствующий перекруту. - тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая, нежная строма гидатиды. Вместе с тем нельзя исключить роль микротравмы гидатиды в нарушении её крово- и лимфообращения. В пользу этого свидетельствует тот факт, что началу заболевания предшествуют интенсивные физические нагрузки. подвижные игры, травмы. Некроз гидатид иногда объясняют присоединением инфекции.
Механизм перекрута и последующего за этим некроза гидатиды заключается в том, что во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, происходит
700 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ротационное движение гидатид и яичка в одном направлении. Вращение яичка заканчивается раньше благодаря фиксирующему яичко аппарату, а продолжающееся инерционное вращение подвески способствует его завороту. Возможно, что в части случаев ротации гидатиды предшествует острое нарушение кровообращения в ней в результате тромбоза вены. При этом гкдатида увеличивается в несколько раз. тело её становится шаровидным, в серозной полости яичка появляется выпот. Эти изменения способствуют ротации гидатиды вокруг ножки во время движения яичка. Возможно поражение гидатид вследствие контактного их воспаления при эпидидимите.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина некроза гидатиды зависит от ряда факторов, главные из них - величина гидатиды. степень выраженности нарушений крово- и лимфообращения в ней. сроки заболевания.
В клинической картине некроза гидатиды различают три стадии: начальную, период разгара и стихания болезни.
Начальная стадия характеризуется болями в области мошонки. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях. смехе, кашле и пальпации мошонки. Через несколько часов после начала заболевания боль может ослабевать или исчезать в связи с гибелью гидатиды. Продолжительность начальной стадии болезни составляет в среднем 2-3 дня. Для неё характерны местные изменения мошонки и её органов. В первые часы заболевания отёк и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головко;: придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам поражённой гидатиды. Если произошёл её некроз, она «просвечивает» через кожу мошонки в виде тёмно-сииего, багрового или красного узлз (рис. 41-8, см. цв. вклейку). Пальпация мошонки позволяет выявить основно.-симптом этой стадии болезни - обнаружить некротизированную гидатиду. Пока гидатид проводят в местах типичной локализации. Поражённая гидатида час: всего определяется под головкой придатка в виде плотноэластического и резь: болезненного образования различной величины. Косвенные признаки поражен?.? гидатиды - увеличение и болезненность головки придатка.
В разгар клинической картины общее состояние остаётся удовлетворительный, температура тела нормальной или субфебрильной. Дети предъявляют жалобы к: боли в области мошонки.
Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспален)'.; органов мошонки. Выражены гиперемия, отёк, болезненность кожи мошонкк асимметрия мошонки за счёт значительного увеличения её объёма на стороні поражения.
В этот период типична острая напряжённая водянка яичка. Яичко и придатс* не дифференцируются. В связи с завуалированностью основных симптомов установить точный диагноз довольно трудно.
В стадии стихания болезни отёк и гиперемия мошонки уменьшаются. Водят яичка становится менее напряжённой. В области локализации гидатиды удаётс* пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличенк
Лабораторные и инструментальные нсследоаання
При уточнении диагноза некроза гидатиды определённую помощь могут оказать дополнительные методы исследования: диафаноскопия, УЗИ.
Диафаиоскопия даёт возможность выявить симптом просвечивания «опухоли» что свидетельствует о скоплении выпота в серозной полости яичка. При поражении гидатид больших размеров они имеют вид непросвечивающихся тёмнь=
СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ 701
образований в области типичной локализации гидатид. Яичко и придаток имеют при этом красную окраску.
УЗИ позволяет со значительной точностью определить наличие гидатиды. ее локализацию, размеры, состояние придатка и самого яичка, количество выпота, а также провести дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов мошонки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить прежде всего с заворотом яичка, а также с острым неспецифическим эпидидимитом. острым паротит-ным орхитом. аллергическим отеком мошонки, травматическими повреждениями и гнойно-воспалительными заболеваниями мошонки.
