Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Как правило, заболевание диагностируют с рождения, оно имеет ровное течение. В некоторых случаях отмечают острое проявление заболевания, мошонка увеличивается в размерах в течение нескольких часов, водяночная опухоль приобретает плотно-эластическую консистенцию (становится напряжённой), вызывает беспокойство ребёнка. При пальпации беспокойство может усиливаться, появляется болевой синдром. Такую водянку называют остро развившейся (остро возникшей).
Дифференциальная диагностика
Водянку чаще всего приходится дифференцировать с паховой грыжей, а при остром течении заболевания - с ущемлённой паховой грыжей. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления
692 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения с брюшной полостью размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука.
Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают у оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа*.
Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальную диагностику, служит УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и иногда проследить наличие сообщения с брюшной полостью.
ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку на протяжении первых двух лет жизни возможно самоизлечение за счёт завершения процесса облитерации влагалищного отростка, до этого возраста предпочтительна выжидательная тактика лечения. Исключение составляет напряжённая и остро возникшая водянка. В этом случае метод первичного выбора (при подтверждённом диагнозе) - пункция водяночной опухоли, жидкость эвакуируют. накладывают суспензорий или давящую повязку. Пункциониое лечение можно выполнять многократно. Но. как показывает наш опыт, если трёхкратна* пункция оболочек яичка или семенного канатика не принесла отчётливого эффекта. а водянка яичка рецидивирует напряжённым скоплением жидкости в оболочках яичка, предпочтительна активная хирургическая тактика.
При сообщающейся водянке применяют операцию Росса. Цель операции -прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночне. жидкости. Через паховый доступ вагинальный отросток мобилизуют, перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собствен ных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выход, г и рассасывается в окружающих тканях.
При изолированной водянке оболочек яичка лечение также можно начат; с пункции водянки. При неэффективности показано хирургическое вмешательств;
В качестве оперативного пособия наиболее популярна операция Бергмаюа выполняемая через мошоночный доступ. При операции Бергманна наружны листок вагинального отростка брюшины иссекают, осуществляют тщательно гемостаз, яичко погружают в мошонку и ушивают наглухо.
При кисте семенного канатика большинство специалистов предпочитают оперативное вмешательство — радикальное иссечение кисты через паховый доступ.
Бедренная грыжа
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Бедренная грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания, обуслс: ленного перемещением содержимого брюшной полости в область верхней трет: бедра.
КОД ПО МКБ-10
К41. Бедренная грыжа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бедренные грыжи у детей встречают редко.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Факторы, способствующие формированию заболевания, включают ятрогенна повреждения передней брюшной стенки в проекции пахового канала, патолог;:
ПАТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ $93
соединительной ткани, локальные анатомо-топографические нарушения. При повышении давления в брюшной полости и наличии предрасполагающих факторов содержимое брюшной полости может переместиться в область проксимальной части бедра, формируя бедренный канал.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
У детей бедренная грыжа, как правило, не достигает больших размеров. Под пупартовой связкой, в подкожной жировой клетчатке бедра, определяют округлое мягко-эластическое безболезненное образование, свободно вправляющееся в брюшную полость. Образование при напряжении мышц передней брюшной стенки может увеличиваться, определяют положительный симптом кашлевого толчка. При ущемлении появляются боли в паховой области н верхней трети бедра, образование становится плотным, болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с паховой грыжей: грыжевое выпячивание бедренной грыжи располагается под пупартовой связкой. При ущемлении бедренной грыжи дифференциальную диагностику также следует провести с паховым и бедренным лимфаденитом.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение оперативное. Операцию проводят в плановом порядке. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки выполняют по нижнему краю пупартовой связки, мобилизуют грыжевой мешок. После ревизии грыжевого мешка его мобилизуют ло дна, прошивают, перевязывают в области шейки и иссекают. Осуществляют пластику бедренного канала и послойное ушивание раны. При выполнении операции следует учитывать близкое анатомическое расположение сосудисто-нервного пучка. Принципы оперативного вмешательства идентичны таковым при грыжесечении по поводу паховой грыжи.
