Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Оперативное вмешательство при ущемлённой паховой грыже имеет некоторые особенности. После выполнения разреза и обнажения места ущемления вскрывают грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка мануально фиксируют. препятствуя самопроизвольному вправлению грыжевого содержимого. Затеи кольцо ущемления рассекают и производят оценку жизнеспособности грыжевого содержимого. Определяют цвет органа, пульсацию сосудов, перистальтические сокращения кишки. При сомнении в жизнеспособности органа производят введение 0.5% раствора прокаина в брыжейку кишки и повторную оценку жизнеспособности через 30 мин. Если орган жизнеспособен, его вправляют в брюшную полость. При некрозе кишки выполняют резекцию петли. При некрозе ущемлённого яичника его удаляют. После этого грыжевой мешок мобилизуют по окружности, пересекают и ушивают. Выполняют пластику пахового канала и ушивание раны.
Оперативное вмешательство также может быть выполнено лапароскопически После наложения пневмоперитонеума и введения манипуляторов содержимое грыжевого мешка перемещают в брюшную полость с помощью тракций манипуляторами и внешнего мануального пособия. Затем производят оценку жизнеспособности ущемлённого органа и ушивание шейки грыжевого мешка.
В послеоперационном периоде больному необходима адекватная аналгезия. Пр;-наличии нарушений водно-электролитного баланса показана инфузионная терапия.
Осложнение
Наиболее характерное осложнение пахового грыжесечения - рецидив. Частота проявления этого осложнения достигает 1%. Наибольшей вероятностью развит-рецидива паховой грыжи после грыжесечения обладают дети с системными заболеваниями соединительной ткани, новорождённые и недоношенные.
Повреждение элементов семенного канатика в процессе грыжесечения — одк: из наиболее актуальных осложнений, способное привести к бесплодию. По некоторым данным, частота бесплодия после двустороннего грыжесечения достигает 1%. При выполнении операции лапароскопическим способом манипуляции г области семенного канатика сведены к минимуму, что. несомненно, следует считать преимуществом метода.
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
КОД ПО МКБ-10
N43. Підроцеле и сперматоцеле.
Р83.5. Врождённое гидроцеле.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) -очень частые аномалии у детей.
ПАТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ 691
ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ
Развитие патологам связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика и скоплением в его полости серозной жидкости.
В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Если отросток облитерируется в дистальном отделе, а проксимальный остаётся открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идёт о сообщающейся водянке семенного канатика. При отсутствии облитерации вагинального отростка только в дистальном отделе образуется водянка оболочек яичка. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в проекции семенного канатика, говорят о несообщающейся (изолированной) водянке оболочек семенного канатика. или кисте семенного канатика (рис. 40-3. см. цв. вклейку).
В патогенезе развития водянки рассматривают следующие основные факторы, обусловливающие скопление жидкости в полости необлитсрированного вагинального отростка брюшины: наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности стенки вагинального отростка и несовершенство лимфатического аппарата паховой области. По мере взросления ребёнка в силу облитерации вагинального отростка и созревания систем лимфообращения и микроциркуляции возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.
У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле н фуникулоцеле становятся травма, воспаление, ятрогенные нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесённых оперативных вмешательств (операции по поводу варикоцеле. новообразований). Такие этиологические варианты водянки называют посттравматической. воспалительной и лимфостатической водянкой.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании - всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягко-эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натужн-вании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. При диафаноскопии выявляют характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водяночная опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, может достигать значительных размеров и вызывать беспокойство ребёнка. Такую водянку называют напряжённой.
Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, чёткие гладкие контуры, она подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются её верхний и нижний полюсы. Изолированная водянка оболочек яичка и семенного канатика не меняет размеров при натуживании или беспокойстве ребёнка.
