Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При наличии невправимой паховой грыжи — грыжевое выпячивание в брк:: ную полость не вправляется, но пальпация его безболезненна, отёка периннгь нальных тканей и гиперемии кожи в проекции образования нет. У девочек cozr.-жимым невправимой паховой грыжи, как правило, бывает яичник, поэтому гг. пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотно-эластическая.
Болевой синдром не характерен для клинической картины неосложнён;-паховой грыжи.
Ущемление паховой грыжи проявляется острым симптомокомплексом болев:-синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего В037:: та. беспокойство, плач у детей младшего возраста).
Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пал. пации. в брюшную полость не вправляется. Характерный симптом ущемлс.-__ грыжи - рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого gu птома - около 24%. Через 8-12 ч после ущемления присоединяются призк:..:. нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивав гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимо.—: (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В сл>-_ отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемленого органа.
ПАТОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ 689
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Диагностику паховой грыжи, как правило, производят на основании клинического осмотра больного. Поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области либо увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста проводят стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
Лабораторные и инструментальные исследования
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультра* звукового исследования пахового канала. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка и указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе диагноз паховой грыжи, как правило, не вызывает сомнений.
В случае ущемлённой паховой грыжи диагностика базируется на основании особенностей клинической картины, данных анамнеза (острое начало заболевания, наличие грыжевого выпячивания ранее).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования.
У девочек с двусторонней паховой грыжей необходимо кариотипирование для исключения синдрома тестикулярной феминизации.
При ущемлённой паховой грыже дифференциальную диагностику проводят с паховым лимфаденитом, остро развившейся кистой семенного канатика, воспалительными заболеваниями органов мошонки, заворотом яичка.
ЛЕЧЕНИЕ
В отношении паховой грыжи актуальна активная хирургическая тактика лечения. В случае неосложнённой паховой грыжи операцию выполняют после 6 мес. При наличии невправимой паховой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа - показание к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение может быть выполнено двумя способами:
• традиционным паховым грыжесечением:
• лапароскопической герниопластикой.
Традиционное паховое грыжесечение. Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажают элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяют грыжевой мешок, мобилизуют до шейки без вскрытия пахового канала, перевязывают и пересекают после ревизии. Пластику пахового канала не выполняют. Иссечения дистального участка грыжевого мешка не проводят. При наличии содержимого в грыжевом мешке содержимое выделяют и вправляют в брюшную полость.
Лапароскопическая герниопластика. Накладывают пневмоперитонеум. устанавливают три троакара. В брюшную полость вводят два манипулятора и нить на атравматической игле. Проводят осмотр области внутреннего пахового кольца. Убедившись в отсутствии содержимого, грыжевой мешок ушивают в области внутреннего пахового кольца кисетным швом.
690 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Ущемлённая паховая грыжа - показание к экстренной операции.
При поступлении ребёнка с ущемлённой паховой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0.1% раствора атропина.
Если грыжевое выпячивание на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 ч. экстренную операцию не выполняют - показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операцій! в плановом порядке.
Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо: оно чревато повреждением ущемлённого органа (кишки или яичника) и развитием тяжёлых осложнений.
