Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 366

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 360 361 362 363 364 365 < 366 > 367 368 369 370 371 372 .. 625 >> Следующая

Цель мобилизации элементов семенного канатика — достижение максимальной длины семенного канатика для низведения яичка в мошонку без натяженкі элементов семенного канатика. Выделяют вагинальный отросток брюшины z: внутреннего пахового кольца, затем прошивают, перевязывают и пересекают Элементы семенного канатика освобождают от связок и тяжей (предбрюшин-ная диссекция). таким образом длина семенного канатика увеличивается за счёт выпрямления сосудов и мобилизации. За счёт пересечения кремастера, выделенк? вагинального отростка брюшины и предбрюшинной диссекции можно добиты? удлинения семенного канатика до 2.8 см.
В ситуации, когда тестикулярная артерия короткая и не удаётся опустить яичь: в мошонку, целесообразно применить операцию «длинной петли протока», разработанную Фаулером и Стефансом. Суть операции состоит в том. что при норма.-." но развитом яичке существует анастомоз между тестикулярной артерией и артер;:-ей. сопровождающей семенной канатик, которая имеет большую длину. Поэтоуг производят пересечение тестикулярной артерии на расстоянии 5 см от яичк^ Предварительно проводят пробу Фаулера-Стефанса: накладывают мягкий зажгп. на яичковую артерию и делают разрез белковой оболочки яичка. Если происхо^*-кровотечение из разреза, проба положительная (есть анастомоз) - показано приведение операции «длинной петли протока».
Ещё один метод при коротких сосудах — стадийное перемещение. На перь: * этапе яичко фиксируют как можно ближе к мошонке: к лобку, паховой связи верхней части мошонки. Затем, на втором этапе, через некоторое время произы-дят низведение яичка в мошонку. Этот метод не получил распространения из-:-сложности и неудовлетворительных результатов.
Создание ложа для яичка. Этот этап операции выполняют путём растяжекг.-тканей мошонки пальцем или корнцангом. При этом создаётся канал в мошокг по которому будет проведено яичко.
Фиксация яичка. Существует много методов фиксации яичка в мошонке. 0>:. делятся на методы врёменной и методы постоянной орхиопексии. Следует замітить. что идеального метода не существует, поэтому разные авторы примени.-различные методы фиксации яичка в мошонке.
Метод Шюллсра. При отсутствии натяжения элементов семенного канаты-яичко опускают в мошонку и фиксируют за оболочки к tunica dartos.
Метод Петривальского-Шемакера состоит в фиксации низведённого яичка дне мошонки между кожей и мясистой оболочкой двумя швами. Многие авто7_ считают этот метод оптимальным, поэтому он наиболее распространён в на^г стране и в Европе.
У больных с двусторонним крипторхизмом стараются произвести низведе:-: яичка с целью сохранения гормональной функции.
Лапароскопическое лечение абдоминальной формы крипторхизш. С появлением лапароскопии в арсенале хирурга-уролога значительно повысили-возможности диагностики и лечения такой тяжёлой формы крипторхизма. ^ абдоминальная. Диагностическая лапароскопия позволяет найти яичко в брк -ной полости или убедиться в его отсутствии - агенезни.
Основная лапароскопическая операция - операция Фаулера-Стефанса, её поводят в два этапа.
• На первом этапе, который обычно следует непосредственно после диагност, ческой лапароскопии, производят пересечение яичковых сосудов — артер-і и вены. Тестикулярные сосуды очень короткие, поэтому не удаётся низвес-яичко в мошонку без натяжения. После пересечения яичковых сосудов разг: ваются анастомозы с сосудами семявыносящего протока.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 675
• Через 6 мес выполняют второй этап - собственно низведение яичка в мошонку. причём мобилизацию семенного канатика осуществляют лапароскопи-чески, затем формируют канал, по которому яичко опускается в мошонку. Фиксация яичка в мошонке может быть различной, чаще всего по методу Петривальского.
Если яичко находится близко к внутреннему паховому кольцу, операцию проводят в один этап. Результаты лечения после двухэтапной операции не очень утешительные.
Крипторхизм до настоящего времени остаётся актуальной проблемой современной хирургии, его рассматривают как системное эндокринологическое заболевание, нарушение развития соединительной ткани. Задержка опускания яичка бывает лишь следствием данных нарушений, наиболее видимым проявлением. Потому важно совместное действие хирурга и эндокринолога при лечении крипторхизма.
Варикоцеле
КОД ПО МКБ-10
183. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Варикозное расширение вен семенного канатика относят к распространённым заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12,4-25.8% случаев (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П.. 1979). Серьёзные нарушения сперматогенеза отмечают приблизительно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В.Т., Пыков М.И.. 2000). В общей сложности с варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков (Тиктинский О.Л., 1983). что негативно сказывается на современной демографической обстановке и становится очевидным свидетельством неблагополучия з лечении.
Предыдущая << 1 .. 360 361 362 363 364 365 < 366 > 367 368 369 370 371 372 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed