Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 364

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 358 359 360 361 362 363 < 364 > 365 366 367 368 369 370 .. 625 >> Следующая

В сочетании с фнзикальиым исследованием УЗИ даёт 100% результат при паевой форме крипторхизма. УЗИ - основной инструментальный метод диагносп'.п крипторхизма.
При абдоминальной форме, когда яичко не определяется в паховом каналі часто не удаётся выявить яичко в брюшной полости. Однако это не означает, чт: его там нет. В этих случаях необходимы дополнительные методы исследования.
Диагностическая лапароскопия (рис. 39-2. см. цв. вклейку) будет в дальне,' • шем развиваться и внедряться, поскольку нет более достоверного метода определения абдоминальной формы крипторхизма. а также агенезии яичка. Показаним для диагностической лапароскопии считают отсутствие яичка в мошонке и пахоьс * канале (при исключенной эктопии), подтверждённое ультразвуковым исслеаоі^-нием, а также наличие яичка в брюшной полости по данным УЗИ. При диагнооп ческой лапароскопии определяют наличие яичка, его размеры, состояние яич* вых сосудов, одновременно с этим проводят первый этап операции по низведен:?, яичка. При отсутствии яичка в брюшной полости исследуют яичковые сосуг^ Если они слепо заканчиваются у входа в паховый канал, диагностируют агенезгг яичка. При резкой гипоплазии яичка, когда не возникает сомнения в отсутсте— его функционирования, проводят удаление гипоплазированного яичка.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 071
Исследования гормонального профиля очень актуальны у детей с двусторонним •фипторхизмом, особенно если не удаётся определить наличие яичек в паховом канале. При одностороннем крипторхизме оценка гормонального статуса нецелесообразна.
Основные показатели, определяемые при крипторхизме у детей. — фоллику-.тостимулирующий гормон (ФСГ), лютеиннзирующий гормон (ЛГ). тестостерон. Данные показатели характеризуют состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной а!стемы. При одностороннем крипторхизме содержание тестостерона может быть снижено или иметь нормальное значение. При двустороннем поражении концентрация тестостерона понижена (гипогонадизм) вследствие недостаточного функционирования крипторхированного яичка, а содержание ФСГ и ЛГ может быть как повышено (первичный гипогонадизм). так и понижено (вторичный гипо-гонадизм). При этом совсем необязательно будет задержка полового развития, поскольку андрогены обладают высокой биологической активностью, поэтому даже небольшое содержание их в крови не приводит к клинике андрогенной недостаточности.
Парциальное повышение ЛГ при низком тестостероне указывает на отсутствие или крайне низкий объём тестикулярной ткани. Парциальное повышение ФСГ при низком тестостероне указывает на снижение тестикулярной функции.
При двустороннем крипторхизме в возрасте до 3 мес оценивают базальные уровни ЛГ. ФСГ и тестостерона. Повышенные значения ЛГ и ФСГ при сниженном тестостероне позволяют заподозрить анорхизм. В более старшем возрасте (до пубертата) оценка гормонального статуса тестостерона эффективна только после проведения стимуляционной пробы с хорионическим гонадотропином, подъём содержания тестостерона после пробы будет свидетельствовать о наличии яичек.
В литературе описаны две основные методики проведения пробы с ХГЧ.
• 5000 ЕД/1.75 м* однократно - скрининговая проба для оценки наличия и функций яичек, но отрицательный результат на данной пробе не позволяет поставить окончательный диагноз;
• 1500 ЕД в течение 3 дней (для детей до 1 года - 100 ЕД/кг) с последующим исследованием содержания тестостерона на 4-е сут от начала пробы.
Оценка результатов пробы с ХГЧ:
• отсутствие подъёма — анорхизм;
• подъём более чем на 0.8 нг/мл (3,57 нмоль/л) или абсолютное значение больше 0.9 нг/мл (4.02 нмоль/л) свидетельствует о наличии нормально функционирующих яичек.
Гормональные исследования - только часть обследования ребёнка с непаль-пируемыми яичками. Нет надёжных эндокринных тестов, с помощью которых можно было бы дифференцировать монорхизм от непальпируемого нормального, дисгенетического или атрофичного яичка.
Осложнения
Среди осложнений крипторхизма выделяют следующие:
• воспаление;
• ущемление;
• заворот;
• малигнизацию яичка.
Воспалительные изменения крипторхированного яичка обусловлены такими же факторами, что и «нормального» мошоночного яичка. Среди специфических воспалительных явлений выделяют гонококковую, туберкулёзную, а также оппортунистические (Herpes simplex 1. Herpes simplex її, вирус Эпстайна-Барр, Micoplasma, Ureoplasma) инфекции.
872 урология-Андрология
Ущемления занимают определённое место среди причин болевого синдрома при крипторхизме. Ущемления неопущенного яичка возникают в связи с несоответствием размеров яичка и паховых колец, а также с ограниченным диапазоном движений.
Заворот относят к наиболее опасным осложнениям крипторхизма. Патогенез заворота яичка состоит в ротации яичка и аксиальном перекруте семенного канатика с последующей констрикцией сосудов, нарушением кровообращения и, в конечном итоге, некрозом яичка.
Лечение заворота только оперативное, хотя есть данные об удачных случаях деторсии перекрученного яичка. Однако проведению деторсии препятствуют болезненность и отёк мягких тканей паховой области, а также отсутствие информации — в какую сторону произошёл заворот. При операции производят интраоперационную деторсию. низведение яичка в мошонку и фиксацию яичка к оболочкам.
Предыдущая << 1 .. 358 359 360 361 362 363 < 364 > 365 366 367 368 369 370 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed