Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Опорожнение также происходит при определённых условиях: координированном сокращении детрузора. расслаблении мышц тазового дна, понижении сопротивления на уровне гладкомышечного и поперечнополосатого сфинктера. При нарушении даже одного из этих условий может произойти нарушение микционного цикла, который осуществляется непрерывно в течение суток, днём и ночью.
С момента рождения у ребёнка процесс мочеиспускания происходит спонтанно, как простой рефлекс, замыкающийся на уровне спинального центра регуляции акта мочеиспускания, проходя все фазы без контроля сознания.
В возрасте от 8 мес до 13 лет в рефлекторную цепь включаются подкорковые центры, а по мере роста ребёнка и включения элементов воспитания включаются корковые условно-рефлекторные центры.
К 4 годам большинство детей способны контролировать мочеиспускание. Это подтверждается отсутствием непроизвольного сокращения мочевого пузыря во время его наполнения. Даже при такой наполненности мочевого пузыря, когда возникает сильное желание помочиться, не возникает его сокращение без воли ребёнка. Супраспинальный контроль становится полным, если ребёнок обучился вызывать мочеиспускание даже при небольшом наполнении мочевого пузыря. Полное завершение сложной иейромышечной системы регуляции нижних мочевых путей у детей наступает к 12-13 годам.
Таким образом, у детей к 4-5 годам должны сформироваться навыки произвольного удержания мочи при наполнении мочевого пузыря и адекватное возраст} количество мочеиспусканий в сутки. Поэтому на сегодняшний день нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря начинают диагностировать с 4-5-летнего возраста.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Расширенная уродинамическая классификация дисфункции нижних мочевых путей представлена Международным комитетом по удержанию мочи (Internationa! Continence Soriet - 1CS) (табл. 36-1).
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 637
Таблица 36*1. Классификация дисфункции нижних мочевых путей Международного комитета по держанию мочи (ICS)
Ома накопления мочи Фаза опорожнения
Функции мочевого пузыря Функции мочевого пузыря
Активность детрузора Активность детрузора
• нормальная или стабильная • Нормальная
• Гилерактивность • Гипофункция
• Нестабильность • Аконтрактмльиость
• Гиперрефлексия
чувствительность пузыря
• Нормальная
•Сниженная или гилочувствительность
• Отсутствует
Ь/кость пузыря
• Нормальная
• Высокая
• Низкая
Растяжимость пузыря
• Нормальная
• Высокая
• Низкая
Функции уретры Функции уретры
норма Норма
Недостаточность Обструкция
Гиперакпоность
Механическая обструкция
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Наиболее частыми проявлениями нейрогенной дисфункции мочевого пузыря бывают нарушения мочеиспускания. Под нарушениями мочеиспускания пони* мают симптомокомплекс. включающий изменение частоты мочеиспускания, недержание или задержку мочи, болезненные мочеиспускания, императивные позывы.
Изменение частоты мочеиспускания. Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорождённого рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сут. По мере увеличения объёма мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания ребёнок начинает мочиться реже - до 5-6 раз в сут. Следует отметить, что эффективный объём мочеиспускания при этом должен соответствовать возрастной норме (2-3 года — 50-90 мл; 4-5 лет - 100-150 мл; 6-9 лет - 150-200 мл; 10-12 лет - 200-250 мл;
13-15 лет-250-350 мл).
Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения (пол* лакиурия). так и уменьшения (олигурия). Изменение частоты мочеиспускания редко беспокоит родителей, обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании его с императивными позывами, болевым симптомом или недержанием мочи. Тем не менее важно уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективным методом служит регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и эффективного объёма. Проведение исследования в течение 3-4 дней позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения.
