Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 343

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 337 338 339 340 341 342 < 343 > 344 345 346 347 348 349 .. 625 >> Следующая

Значительную положительную роль в снятии внутрипузырной гипертензии и незаторможенных сокращений детрузора играют такие методы, как гипербарическая оксигенация. игло- и лазерорефлексотерапия.
Механизм гипербарической оксигенации достаточно изучен и основан на устранении тканевой гипоксии, что чрезвычайно важно для биоэнергетики детрузора и ЦНС.
Положительный эффект рефлексотерапии однозначно объяснить сложно. Возможно, в условиях денервации тазовых органов, связанных с повреждением нервных проводников, задействование окольных меридианов моделирует эффект спрайтинга и в какой-то мере участвует в нормализации функционального состояния детрузора.
Анализ клинических наблюдений и перманентный уродинамический контроль позволяют подобрать адекватный вид лечения и частично компенсировать нейрогенные расстройства у большинства детей. Важный момент лечения - его непрерывность (не менее 3-4 полноценных курсов за год) и многогранность, т.е.
632 уршіогия-андрология
использование всех вышеперечисленных методов или их аналогов. Иногда даже в тяжёлых ситуациях, связанных с выраженными мионеврогенными изменениями детрузора, удаётся восстановить деятельность мочевого пузыря до вполне приемлемого состояния.
Хирургическое лечение
Изучение результатов хирургического лечения аномалий спинного мозга свидетельствует. что восстановление его временно утраченных функций происходит особенно быстро после устранения сдавления спинного мозга, т.е. после ликвидации воздействия таких постоянных раздражителей, как костные остеофиты, арахноидальные спайки и кисты, эпидуральные рубцы, липомы, липофибромы и ъд. Исходя из этого, имеющееся у ряда больных с врождёнными аномалиями позвоночника и спинного мозга сдавление последнего (т.е. очаг патологической ирритативной импульсации) необходимо устранять хирургическим путём. Правильность такого принципиального положения подтверждена ближайшими и отдалёнными результатами хирургического лечения. В то же время перед клиницистом возникает задача определить степень обратимости посттравмати-ческих или врождённых изменений спинного мозга, чтобы тем самым уточнить показания к оперативному вмешательству.
При уточнении показаний к оперативному вмешательству необходимо учитывать общее состояние больных с повреждением спинного мозга, обусловленное следующими факторами:
• тяжесть и характер повреждения;
• сопутствующие заболевания ЦНС (гидроцефалия, параплегия и тд.);
• вторичное повреждение органов малого таза (характер нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и её осложнения).
В реконструктивной хирургии проводникового аппарата мозга у детей с пороками развития каудальных отделов позвоночника и спинного мозга используют следующие варианты хирургического пособия: микрохирургический радикулолиз. обводная реиннервация, удаление остеофита при диастематомиелии, каудальна; ризидиотомия, симпатэктомия.
В основу хирургического лечения менингорадикулоцеле и других доброкачественных заболеваний каудальных отделов позвоночника и спинного мозга следует положить следующие принципы:
• ликвидация очага эфферентной патологической импульсации;
• восстановление анатомо-топографических взаимоотношений элементов конского хвоста и попытка реиннервации нижележащих сегментов:
• улучшение гемодинамики в зоне поражения и восстановление нормального ликворотока.
Параллельно с этими задачами при необходимости решают вопрос о компенсации гидроцефалии, стабилизации позвоночника в зоне спинномозгово; грыжи, хирургическом лечении трофических язв нижних конечностей и промежности.
В более старшем возрасте показаниями к операции могут быть стойкое, резистентное к консервативной терапии недержание мочи и кала, парезы и паралич: нижних конечностей, длительно незаживающие трофические язвы, что в перву»: очередь укладывается в клиническую картину сдавления каудальных отделоспинного мозга и проводникового аппарата и проявлений «синдрома натяжені-і спинного мозга».
С точки зрения уродинамики нижних мочевыводящих путей, недержание моч: у детей с миелодисплазией развивается при повышенном внутрипузырном и но;-мальном внутриуретральном давлении, повышенном внутрипузырном и снижен-
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 633
ном внутриуретральном давлении и нормальном внутрипузырном и сниженном знутриуретральном давлении.
Хирургическая коррекция недержания мочи путём повышения внутриуретраль-ного давления может быть успешной при третьем варианте нарушения уродина* инки.
Показанием к хирургической коррекции сфинктерного механизма мочевого пузыря (слинговые операции) считают сохранение симптомов недержания мочи при восстановлении резервуарной функции мочевого пузыря вследствие выраженной сфинктерной недостаточности.
Исходя из задач предоперативного этапа лечения и условий успешного выполнения вмешательства, установлены следующие критерии готовности больного к оперативной коррекции сфинктерного механизма.
• Базовое внутрипузырное давление не должно превышать 20 мм вод.ст.. максимальное - 40 мм вод.ст.
Предыдущая << 1 .. 337 338 339 340 341 342 < 343 > 344 345 346 347 348 349 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed