Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Лечебный массаж и ЛФК с целью так называемого проприоцептивного нейро-фасцикуляторного проторения.
• Релаксационная медитативно-дыхательная гимнастика по методике Цигун.
При недержании мочи особое значение приобретает восстановление детрузорной
функции, направленное на создание условий функционирования мочевого пузыря в режиме низкого давления. Иными словами, необходимы восстановление адаптационной способности детрузора и нормализация пузырного рефлекса. Поэтому обосновано применение методов, обеспечивающих принудительное отведение мочи.
Для адекватного функционирования пузырной стенки и разгрузки детрузора применяют катетеризацию мочевого пузыря.
Лечение начинают с установки постоянного катетера в мочевой пузырь на 10-14 дней. Затем проводят индивидуальный подбор режима периодической катетеризации. Ориентирами служат эффективный объём мочевого пузыря и величина внутрипузырного давления, определяемые на ретроградной цистоманометрии.
Использование этого метода снижает внутрипузырную гипертензию, что. в свою очередь, уменьшает дезадаптацию детрузора.
С помощью периодической катетеризации добиваются имитации восстановления эвакуаторной функции и формирования (у части больных) самостоятельного мочеиспускания по типу условного рефлекса.
После выполнения фармакопробы с атропином решают вопрос об отношении к холинолитикам. В случае положительной пробы (Уменьшение количества мочеиспусканий за счёт снижения внутрипузырного давления) ребёнку назначают курс атропина 0.1% подкожно 2 раза в день из расчёта 0.1 мл на 1 год жизни в течение 7 дней с интервалом в 2 нед. либо дриптана по 2.5 мг 2-3 раза в месяц.
Следует отметить, что указанные лечебные мероприятия начинают тотчас посіє первичного уродинамического исследования, проведённого в первые дни посіє поступления ребенка. В последующем, по мере необходимости, развёртывают весь диагностический комплекс и. исходя из его результатов, назначают соответствующую терапию.
Параллельно с атропинизацней и катетеризацией мочевого пузыря в индивидуальном режиме назначают физиопроцедуры (анальную электростимуляцию и индуктотермию мочевого пузыря).
Для улучшения общей и регионарной гемодинамики применяют ангиопротекторы (пентоксифиллин. дипиридамол. препараты никотиновой кислоты, инозин), коферменты витаминов (пиридоксаль фосфат, рибофлавин).
Детям с нарушенной уродинамикой верхних мочевых путей и вторичным пиелонефритом проводят соответствующую терапию уроантисептиками под контролем посевов мочи.
Длительность курса лечения с учётом смены вариантов приведённого выше реабилитационного комплекса составляет от 3 до 5 нед. Естественно, сроки увеличиваются в случаях необходимости применения того или иного варианта хирургической коррекции.
Гораздо серьёзнее стоит проблема лечения детей с незаторможённым мочевым пузырём, особенно гипертоничным его вариантом. Чрезвычайная устойчивость
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Б31
неадаптированных форм а рефлекторного мочевого пузыря к лечению требует применения более сложных методик консервативного лечения.
Основной принцип лечения недержания мочи при гипертоничных формах а рефлекторного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией - уменьшение спонтанной активности детрузора. Для этой цели можно применить:
• антимускариновые препараты;
• антагонисты кальция;
• а-адреноблокаторы;
• р-адреномиметики:
• трициклические антидепрессанты:
• ингибиторы синтеза простагландинов;
• аналога вазопрессина и др.
Для лечения гиперактивных форм нейрогенного мочевого пузыря наиболее широко применяют антимускариновые препараты.
Типичный антимускариновый препарат - атропин. Он входит в группу третичных аминов, несмотря на побочные эффекты, его применяют очень широко, но короткими курсами. У части больных, кроме парентерального пути введения, используют внутрипузырные инстилляции атропина.
Окснбутинин. толтеродин - новые сильнодействующие и конкурентоспособные антагонисты мускариновых рецепторов. Препараты также не обладают селективностью в отношении подвидов мускариновых рецепторов, однако имеют некоторую избирательность по отношению к мочевому пузырю в сравнении со слюнными железами.
Положительная фармакологическая проба с атропином у детей с незаторможенным мочевым пузырём - показание к включению в лечебный комплекс эпидуральных блокад. Эффект от блокады заключается в значительном увеличении <сухих» промежутков (до 2-3 ч). появлении эквивалента позыва на мочеиспускание в виде боли в гипогастральной области. По данным уродинамкческого исследования, отмечают увеличение эффективного объёма мочевого пузыря на треть или половину исходного, снижение внутрипузырного давления на 10-20 см ВОД.СТ., уменьшение незаторможенных сокращений детрузора.
Следует отметить, что выявленный лечебный эффект может быть непродолжителен (от 1 до 4-5 сут). что требует повторного введения прокаина в эпидуральное пространство. Курс состоит из 2-3 блокад.
Кроме обычного физиотерапевтического лечения, применяют метод трансуретрального внутрипузырного воздействия на детрузор низкоэнергетическим лазером, инстилляции мочевого пузыря раствором дроперидола. что в комплексе с другими методами оказывает определённый клинический эффект.
