Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Отставание в развитии супраспинальных центров при наличии врождённо, патологии каудальных отделов спинного мозга приводит к отсутствию подчинения наружного уретрального сфинктера волевому контролю. В норме рефлекторное расслабление детрузора сопровождается рефлекторным спазмом сфинктеров, а при детрузорно-сфинктерной диссинергии непроизвольное сокращение детрузс-ра сопровождается сокращением сфинктеров. Подобная уретральная обструкцій вызывает острое повышение внутрипузырного давления, превышающее микш:-онное.
Клинически это состояние проявляется поллакиурией, императивными позывами (при сохранности рефлекторной дуги), императивным неудержанием моч;і нелокализованными болями и т.д. При рентгенологическом обследовании ;> подобных больных часто обнаруживают пузырно-мочеточниковые рефлюксь: вплоть до мегауретера.
Таким образом, патофизиологическая сущность расстройств мочеиспускания при миелодисплазии у детей обусловливает многогранность не только клинических проявлений, но и показателей функционального исследования. Более тоге функциональное разрушение нервных проводников, выраженное в той или ино! степени у данной категории больных, резко затрудняет задачу верификации урон-
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ $29
ня поражения, его характера и, соответственно, выбор наиболее оптимального метода лечения. Определяя спектр лечебных мероприятий, приходится учитывать буквально все звенья гомеостаза организма ребенка, страдающего миелодиспла-зией, ибо только такой подход может обеспечить определённый уровень клинического эффекта.
ЛЕЧЕНИЕ
Основная особенность лечения недержания мочи у детей с миелодисплазией -строго индивидуальный подход, основанный на тщательном сборе анамнеза, выяснении самых незначительных нюансов в характере мочеиспускания, много* кратном динамическом анализе ритма мочеиспускания и. естественно, адекватной трактовке данных рентгенологического, функционального и электрофизиологи-ческого исследований.
Универсального метода лечения недержания мочи у детей с пороками развития каудальных отделов спинного мозга не существует. Один и тот же препарат, применяемый у разных детей, может оказать совершенно различный клиничес* кий эффект, хотя, казалось бы. фармакологическая точка его приложения извес* тна и физиологически обоснована. Пограничный характер данной проблемы обусловливает специфику лечения детей, ибо попытки воздействия на отдельные звенья патогенеза в части случаев позволяют достичь определённого эффекта по удержанию мочи, однако это не означает, что восстановлены функции мочевого пузыря. В тех случаях, когда дисфункция мочевого пузыря уже привела к развитию микробно-воспалительного процесса и пузырно-мочеточникового рефлюкса. восстановление нормальной уродинамики - важнейшее условие лечения больных.
Консервативное лечение
Учитывая значительную терапевтическую резистентность нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у больных с миелодисплазией. спектр лечебных мероприятий достаточно разнообразен и направлен на различные звенья патогенеза.
• Воздействие на эфферентные звенья вегетативной нервной системы с целью восстановления нормальных или близких к ним детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и повышения замыка-тельной функции сфинктеров согласно фармакологической специфике препаратов. К этой группе относят м-холинолитики (атропин, дриптан), м-холи-номиметики (ацеклидин), антихолинэргические препараты (неостигмина метилсульфат, дистигмина бромид, галантамин). спазмолитики, дроперидол. антагонисты кальция (верапамил) и др.
• Активизация обменных процессов и биоэнергетики мочевого пузыря на фоне ангиопротекторов с последующим применением препаратов первой группы. Наиболее апробированы такие средства, как ксантинола никотинат, циннаризин. пентоксифиллин, инозин, ретинол + витамин Е. кальция панто* тенат. калия оротат. фолиевая, липоевая и гопантеновая кислоты, пирацетам, пиридоксин. рибофлавин, цитохром С и тд. Кроме этого активно используют локальную гипертермию мочевого пузыря. УВЧ-индуктотермию, воздействие низкоэнергетическим лазером (накожно и внутрипузырно) и ультразвуком, гипербарическую оксигенацию и др.
• Активизация детрузор-стабилизирующих рефлексов с целью попытки восстановления детрузорно-сфинктерных взаимоотношений.
• Влияние на высшие центры вегетативной регуляции с помощью нейротроп-ных средств — антидепрессантов (имипрамин. амитриптилин). транквилизаторов (диазепам).
• Купирование микробно-воспалительного процесса мочевых путей.
630 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
• Снятие внутрипузыриой гипертензии и профилактика последствий мочевой ретенции путём периодической катетеризации мочевого пузыря в индивиду* альном режиме.
• Прерывание тормозящей парасимпатической импульсации к мочевому пузы* рю и сфинктерному аппарату с помощью различных видов прокаиновых блокад (эпидуральной. пудендальной, пресакральной).
• Активизация глубоколежащих сенсорных путей с помощью различных вариантов рефлексотерапии (игло- и лазерорефлексотерапии).
