Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Любое оперативное пособие при экстрофии следует начинать с ликвидаиг. диастаза между лонными костями. Воссоздание целостности тазового кольца смыкание мышц урогенитальной диафрагмы восстанавливает и укрепляет сы-зочный аппарат тазовых органов, предотвращая их патологическую смещаемого и улучшая их функциональное состояние. Кроме того, сведение костей лона поваляет достаточно легко устранить дефект передней брюшной стенки во врек_-оперативного вмешательства.
Если операцию выполняют на первой неделе жизни пациента, сближение л:---ных костей возможно без остеотомии. Однако нередко с ростом ребёнка происходит их повторное расхождение. Поэтому большинство хирургов предпочнтг»-выполнение двусторонней задней вертикальной подвздошной остеотомии.
Техника реконструктивно-пластической операции (рис. 35-3). Періь:. этапом проводят остеотомию. Затем больного укладывают на спину с валиком с:: ягодичной областью.
В устья мочеточников ВВОДЯТ интубирующие трубки № 6 ПО ch. Проводят ОКс- -мляющий разрез на границе слизистой оболочки мочевого пузыря и кожи надл: ной области. Разрез продолжают вдоль уретральной «дорожки» приблизителъ? : на треть её длины.
Острым путём мобилизуют мочепузырную пластинку, отделяя её от мышеч? апоневротических слоев брюшной стенки, а сзади - от листков брюшины. Кг^т мочевого пузыря сшивают однорядным непрерывным швом (PDS 6/0) до облап
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ 611
Рис. 35*3. Этапы операции пластики мочевого пузыря местными тканями: а - разрез по границе слоистой оболочки мочевого пузыря и уретры с кожей; б - мобилизация краёв стенки пузыря; з - формирование мочевого пузыря и уретры, схема дренирования мочеточников и уретры; ' - схема перемещения уретры к вентральной поверхности полового члена; д - создание сфинктера мочевого пузыря.
зейки. Мочеточниковые интубаторы через отдельные проколы боковых стенок пузыря и брюшной стенки выводят на кожу. В области шейки пузыря и начального отдела уретры с помощью гидропрепаровки мобилизуют слизистую оболочку и сшивают её в трубку на катетере № 8 по Ch. Над ней ушивают мышцы шейки мочевого пузыря.
Дистальный отдел созданной уретральной трубки подшивают отдельными швами к коже. Формирование уретры по всей длине нецелесообразно, так как в дальнейшем (после года) проводят расправление полового члена, а уретра может препятствовать оптимальной коррекции.
Затем выполняют сведение и фиксацию лонных костей.
После этого удаётся достаточно легко закрыть дефект передней стенки живота путём мобилизации и сшивания мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки. Паравезикально на несколько дней подводят дренажные трубки.
В послеоперационном периоде интубаторы из мочеточников удаляют на 10-
12-е сут. Уретральный катетер - на 14-16-й день.
Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на увеличение ёмкости мочевого пузыря. Этого достигают, в первую очередь, применением периодической катетеризации. Улучшению адаптационных свойств стенки пузыря способствует м-холинолитическая терапия (атропин, оксибутинин). Необходима коррекция циркуляторной (гамма-оксимасляная кислота, кальциевая соль), тканевой (гипербарическая оксигенация) и клеточной (цитохром С, лево-карнитин) гипоксии.
Несмотря на проводимое лечение, у больных, как правило, сохраняется частичное или полное недержание мочи вследствие малого объёма мочевого пузыря и недоразвития сфинктерных механизмов. Для увеличения ёмкости мочевого пузыря через 1,5-2 года выполняют расширяющую цистопластику сегментом тонкой или толстой кишки на брыжеечной ножке, что позволяет увеличить его объём до 150-200 мл.
Эписпадия синонимы
Незаращение мочеиспускательного канала верхнее, расщелина мочеиспускательного канала верхняя.
612 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эписпадия — сложный порок развития, характеризующийся нсзаращением и различной степенью расщепления передней стенки мочеиспускательного канала.
КОД ПО МКБ-10
Q64.0. Эписпадия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Аномалию встречают у 1 из 50 ООО новорождённых, причём у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Соответственно степени расщепления уретры у мальчиков различают эпис-падию головки полового члена, полового члена, неполную (субсимфнзарную) и полную (тотальную) эписпадию, у девочек - клиторную. неполную (субсим-физарную) и полную (тотальную). Полная (тотальная) эписпадия развивается в 3 раза чаще, чем все другие формы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Эписпадия у мальчиков
Эписпадия головки характеризуется уплощением головки полового члена, расщеплением крайней плоти сверху, смещением наружного отверстия уретры і венечной борозде. Мочеиспускание обычно не нарушено, но. как правило, отмечают разбрызгивание струи.
Эписпадия полового члена сопровождается его искривлением кверху. Голова расщеплена, от неё по дорсальной поверхности полового члена проходит полоскз слизистой оболочки к дистопированному отверстию уретры в области члено-лоо-кового угла. При мочеиспускании моча разбрызгивается, растекается по мошонь: и бёдрам, что заставляет больных мочиться сидя, оттягивая половой член книз\ крайнюю плоть.
