Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз
При низких степенях рефлюкса (І-ІІІ), отсутствии выраженных изменений с: стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развита рефлюкс-нефропатии.
Рефлюкс IV-V степени в 50-90% случаев сопровождается врождённым повреждением паренхимы почки, связанным с её дисплазией или вторичным сморщиванием.
По данным последних исследований, стерильный рефлюкс не приводит к pi:* витию рефлюкс-нефропатии. Наибольшее повреждение паренхимы почки происходит при первом эпизоде пиелонефрита. При рецидивировании инфекционно: процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрически прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.
ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПЛТИИ 605
Клинически рсфлюкс-нефропатия проявляется только при вьфажениом скле-тотическом изменении паренхимы, при этом выявляют отеки, повышение артериального давления, при лабораторном исследовании — протеинурию. повышение .¦одержання креатинина и мочевины в крови и другие признаки почечной недостаточности.
Дюпансеризация
Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое -~>блюдение уролога и нефролога.
Необходим контроль общего анализа мочи (1 раз в 2-3 нед), общего анализа оови (1 раз в 3 мес). биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 мес). ультразвуковое исследование почек (1 раз в 3-6 мес). радиоизотопное исследование -очек (1 раз в год), цистография - после проведения курса терапевтического лече--ля через 1 год в целях оценки регрессии рефлюкса. Необходимость антимикробной профилактики у детей с I—III степенью рефлюкса определяют в зависимости :т изменений в общем и микробиологическом анализах мочи. При IV-V степени :нтимикробную профилактику необходимо проводить непрерывно.
Инфравезикальная обструкция
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
«Инфравезикальная обструкция» - собирательный термин, включающий ряд иболеваний. вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Препятствие может быть как органическим, так и функциональным.
По происхождению патология может быть врождённой или приобретённой
• например, при мочекаменной болезни, наличии конкремента в уретре).
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частыми причинами инфравезикальной обструкции у мальчиков бывают рубцовый фимоз, стеноз наружного отверстия уретры при венечных формах гипоспадии, клапаны задней уретры, у девочек — меатальный стеноз, у тех и других - детрузорно-сфинктерная диссинергия.
Препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря создаёт благоприятные условия хія инфицирования нижних мочевых путей и нередко лежит в основе развития циститов. Кроме того, высокое внутрипузырное давление в момент микции может способствовать возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфицированию уриногенным путем верхних мочевых путей, что приводит к развитию пиелонефрита, представляющего непосредственную угрозу для почечной паренхимы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Препятствие оттоку мочи вызывает затруднения при акте мочеиспускания. Дети грудного возраста нередко беспокоятся перед каждым мочеиспусканием, у мальчиков старшего возраста оно может быть прерывистым, струя узкая. При наличии рубцового фимоза или длинной узкой крайней плоти во время мочеиспускания раздувается препуциальный мешок. При выраженном препятствии и достаточной длительности заболевания появляются симптомы неполного опорожнения мочевого пузыря, может появиться симптом «пальпируемой опухоли». При присоединении инфекционных осложнений появляются лейкоцитурия, бактериурия. Поллакиурия. неудержание мочи в сочетании с прерывистым мочеиспусканием более характерны для детрузорно-сфинктерной диссннергии.
ВОВ УРОЛОГИЯАНДРОЛОГИЯ
В течении патологического процесса при инфравезикальной обструкции можно выделить три стадии.
• При I стадии мочеиспускание затруднено, но мочевой пузырь опорожняется полностью за счёт рабочей гипертрофии детрузора. преодолевающего сопротивление оттоку мочи.
• Во И стадии затруднение мочеиспускания остаётся, но струя мочи становится вялой, иногда прерывистой, появляется остаточная моча, ёмкость мочевого пузыря увеличивается за счёт снижения тонуса детрузора.
• В III стадии развивается атония детрузора. струя мочи практически отсутствует. ребёнок мочится по каплям, появляется недержание мочи (парадоксальная ишурия).
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследомим
При осмотре можно выявить такие причины инфравезикальной обструкции, как рубцовый фимоз, меатальный стеноз при дистальных формах гипоспадии Диагностика других форм обструкции требует специальных методов обследования.
Лабораторные и инструментальные исследования
Базовым методом диагностики служит урофлоуметрия - измерение объёмно, скорости мочеиспускания. Качественные изменения урофлоуметрической кривой а также количественные показатели объёмной и максимальной скорости мочеиспускания. его продолжительности помогают в диагностике.
