Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 325

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 625 >> Следующая

Кровоток в такой почке ослаблен, не прослеживается до капсулы, теряется :бычный рисунок сосудистого дерева. При допплераметрии показатели индекса гезистентности имеют «пёстрый» характер изменений на различных уровнях, что бусловлено различной степенью дисплазии в разных участках почечной паренхимы.
При исследовании мочеточниковых выбросов у пациентов с органической обструкцией определяют снижение их частоты до 1 выброса в 2-3 мин. Продолжительность выброса из такого мочеточника всегда увеличена и состав-*лет в среднем 7.2 с. Допплерометрия мочеточниковых выбросов значительно утруднена из-за изменения траектории выброса - от незначительного изменения тла направления до расположения вдоль стенки мочевого пузыря. При анализе юпплерограмм выбросы могут быть как с высоким, так и с низким периферическим сопротивлением. Разнообразные по значениям периферического сопротив* 'ення и монотонные по видам кривой выбросы из мочеточника с органической .острукцией обусловлены, по всей видимости, выраженными лиспластическими -роцессами в его стенке.
При проведении диуретической сонографии к 15-й мин исследования проис-юдит расширение лоханки, мочеточника в нижней и верхней трети. Тенденции ^ сокращению коллекторной системы не отмечают ни к 45-й. ни к 60-й мин. а в «которых случаях происходит дальнейшее её увеличение, что свидетельствует : несомненно органической форме обструкции. Кроме того, чем значительнее первоначальное расширение мочеточника, тем меньше степень расширения его
э процессе исследования. Отсутствие ответа на введение фуросемида отражает выраженные диспластические изменения стенки мочеточника и. как следствие этого. >>зкое снижение его тонуса.
Данные радиоизотопной ренографии также подтверждают органическую форму ібетрукции при мегауретерс у пациентов данной группы - фиксируют выражен--:;.ю среднюю или тяжёлую степень нарушения накопительно-выделительной ;ункции почек. Графическая кривая всегда имеет однофазный характер, время ~элувыведения радиофармпрепарата не определяется.
При проведении экскреторной урографии отмечают значительное расширение полостной системы почки и извитость мочеточника, снижение секреторной н замедление эвакуаторной функции почки (рис. 34-9).
Таким образом, нерефлюксирующий мегауретор с органической формой яструкции характеризуется следующими признаками:
• стойкой дилатацией чашечно-лоханочной системы;
• гипотрофией паренхимы, снижением её дифференцировки:
• значительным нарушением интрареналыюй гемодинамики;
• тяжёлым поражением стенки мочеточника, сопровождающимся его расширением. нарушением перистальтики и разнообразием характеристик мочеточ-никово-пузырных выбросов;
• выраженным снижением накопительно-выделительной функции почек.
Диагностика нерефлюксирующего пузырно-зависимого мегауретера
аправлена на выявление дисфункции мочевого пузыря.
594 урология-Андрология
ИИИИИИИ
^^мцц
¦МЙЁВ
^^ЧВНВ
і '
Рис. 34*8. УЗИ почки и мочеточника в В-режиме пациента с нерефлюксируюшим мегаурете:^ (стеноз).
ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ 595
*яс. 34*9. Урограмма пациента с левосторонним нерефгаоксирующим мегауретером (стеноз).
Ультразвуковое исследование проводят на наполненном и опорожнённом моче-::м пузыре. При измерении размеров лоханки и диаметра мочеточника отмечают гскращение коллекторной системы после микции, возможно наличие остаточной '•10ЧИ в просвете мочевого пузыря.
Степень поражения паренхимы и состояние кровотока почки будут соответ-гтвовать тяжёлой обструктивной уропатии.
При проведении диуретигеской сонографии после опорожнения мочевого пузыря признаков обструкции обычно не выявляют.
На экскреторных урограммах отмечают снижение как экскреторной, так и эва-г. аторной функции, но при постановке уретрального катетера и выведении мочи коллекторная система сокращается.
Функциональное исследование мочевого пузыря выявляет нарушения, как правило. по гипорефлекторному типу.
Рефлюксирующий мегауретер
Как и во всех нозологических группах, обследование начинают с комплексного ¦ультразвукового исследования.
596 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
У детей с рефлюксирующим мегауретером (ПМР V степени) контуры почеі ровные, чёткие, отмечают значительное уменьшение толщины паренхимы до 3-
4 мм. Диффсренцировка паренхимы снижена, эхогенность коркового слоя повышена. Просвет лоханки увеличен до 18-20 мм. мочеточник извитой, неравномерн: расширен до 17-21 мм. Стенки ЧЛС, мочеточника утолщены, в их просвете определяют взвесь (рис. 34-10).
Кровоток в таких почках ослаблен, не доходит до капсулы, количество видимых сосудов уменьшено. Показатели периферического сопротивления на уровне
Рис. 34*10. УЗИ почки и мочеточника в В-режиме пациента с рефлексирующим мегауретром
ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ 597
сегментарных и междолевых ветвей повышены, на уровне дуговых артерий - сии* жены.
У детей с рсфлюксирующим мсгауретером существенно меняются и все характе* :;:стики мочеточниковых выбросов: частота выброса значительно снижена, измелется траектория выброса (расположение вдоль стенки мочевого пузыря, отсут-.твие пересечения с противоположным выбросом). Кроме того, в части случаев даётся зафиксировать ток мочи из расширенного мочеточника в мочевой пузырь
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed