Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕЗРЕЛОСТЬ И ДИСПРОПОРЦИЯ РОСТА РЕБЁНКА
Организм ребёнка, особенно в первые месяцы и годы жизни, имеет анатомофизиологические особенности. Избирательное и неодновременное развитие морфологических структур организма человека, объединённых единством конкретной функции, согласно учению П.К. Анохина о системогенезе, является условием своевременного обеспечения организма приспособительными реакциями и определяет выживание в тех или иных условиях окружающей среды. С позиций физиологии в жизни человека выделяют три возрастных периода, отличающихся характерными приспособительными особенностями: созревание, зрелость и инволюцию. Период созревания, терминологически обозначаемый как «детство», длится до 18, а по мнению ряда зарубежных коллег — до 24 лет. На основании комплекса морфофункциональных особенностей, присущих тому или иному периоду жизни ребёнка, выделяют следующие периоды детства:
• неонатальный — до 28 сут;
• грудной - до 1 года;
• ранний (предшкольный) — 1-3 года;
• дошкольный - 3-7 лет;
• младший школьный — 7-11 лет;
• старший школьный — 12-17 лет.
Первые дни жизни ребёнка особенно специфичны вследствие первичной адаптации к жизнедеятельности в условиях внешней среды, поэтому первые 7 сут жизни относят к перинатальному периоду. Только в процессе роста и развития, которые продолжаются до 18, а по некоторым данным — до 24 лет, организм ребёнка достигает зрелости, свойственной организму взрослого человека. Процессы роста и развития у детей протекают волнообразно. Наиболее интенсивные периоды роста отмечают на первом году жизни, в 5-8 лет (период первого физиологического вытяжения) и в 12-15 лет (период второго физиологического вытяжения, пубертатный период). После рождения ребёнка большинство органов и систем продолжают своё развитие (например, почки — до 9 лет, лёгкие — до 7 лет, а органы эндокринной системы претерпевают изменения на протяжении практически всей жизни и т.д.), сохраняя при этом функциональные резервы, необходимые для нормальной жизнедеятельности, т.е. организм ребёнка в любом периоде его жизни можно считать зрелым, если он способен выполнять свои функции в соответствии с возрастом и теми условиями окружающей среды, которые данному возрасту присущи. В условиях, когда изменение окружающих ребёнка факторов не сопровождается адекватными условиям среды адаптивными механизмами и приводит к нарушению нормального функционирования, необходимо учитывать
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 51
возможность физиологической, или относительной, незрелости. Большой вклад в понимание сущности физиологической незрелости у новорождённых внесли сотрудники лаборатории возрастной физиологии и патологии под руководством академика И.А. Аршавского. Ими была разработана классификация зрелости детей при рождении на основании физиологических принципов.
Классификация зрелости новорождённых детей (по И.А. Аршавскому):
• зрелые доношенные новорождённые;
• незрелые новорождённые — могут быть доношенными или недоношенными;
• истинно недоношенные (недозрелые) дети — по своим физиологическим отправлениям соответствуют срокам гестации.
Согласно данной теории, от физиологически зрелых незрелые новорождённые отличаются не степенью доношенности или росто-весовыми показателями, а особенностями своей физиологии, подвергшейся вредным воздействиям в период беременности. Недоношенные дети не обязательно бывают незрелыми, они могут обладать физиологическим характеристиками, соответствующими их гестаци-онному возрасту. Прогноз у таких детей может быть более благоприятным, чем у детей, родившихся в срок, но имеющих ту или иную степень физиологической незрелости.
Физиологическая зрелость новорождённых детей характеризуется такими признаками, как соответствующий возрасту уровень мышечного тонуса, способность к терморегуляции, сохранность двигательных рефлексов, нормальные частота дыхания и сердцебиений и артериальное давление. Физиологическая зрелость новорождённого ребёнка, по мнению И.А. Аршавского, может быть утрачена в результате неверных гигиенических условий и режимов, не соответствующих специфическим особенностям физиологии новорождённых. В свою очередь, физиологическая незрелость характеризуется отставанием развития физиологических функций и проявляется на клиническом уровне в виде мышечной гипотонии и снижения иммунобиологической резистентности организма к различным вредным влияниям окружающей среды, что может приводить к расстройствам деятельности различных органов и систем, высокой восприимчивости к инфекционным и канцерогенным агентам и даже к психическим отклонениям не только в ранние, но и в отдалённые сроки.
Таким образом, И.А. Аршавский рассматривает проблему незрелости у детей как проблему исключительно физиологии. Однако с позиций детской хирургии нельзя не учитывать морфофункционального единства систем и органов на разных этапах роста и развития. Большинство тканей и органов к моменту рождения продолжают своё развитие, что не препятствует выполнению присущих им функций. Однако устойчивость к альтерирующим влияниям развивающихся структур значительно ниже, чем зрелых. Исходя из этого, состояние тканей или органов, когда при наличии морфологически незрелых структур отмечают отклонения в функциях, не свойственные для данного возрастного периода, называют относительной незрелостью.
