Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 299

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 293 294 295 296 297 298 < 299 > 300 301 302 303 304 305 .. 625 >> Следующая

Диагностика персистирующей клоаки не встречает особых затруднений, если помнить об этом пороке развития. Всегда должно настораживать недоразвитие наружных гениталий. Внимательный наружный осмотр позволяет констатировать
534 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
а 6
Рио. 29*2. Схема клоаки с коротким (а) и длинным каналом (б).
единое клоакальное отверстие на промежности, а отсутствие наружного отверстия уретры на своем месте не оставляет сомнений в диагнозе.
Лабораторные и инструментальные иселвдованиа
В дальнейшем ребёнок подлежит госпитализации в специализированное учреждение. где необходима дальнейшая детализация местного статуса с использованием дополнительных современных методик - УЗИ, КТ, рентгеноконтрастных и радиоизотопных исследований и других, необходимых для уточнения состояния тазовых органов, мышц тазового дна. топографо-анатомических соотношений. Практически в 100% случаев персистирующая клоака ассоциируется с другими пороками развития урогенитальной и других систем (например, гидронефроз, мегауретер, ренальная дисплазия, нейрогенный мочевой пузырь и т.п.).
Атрезии
Атрезии - наиболее многочисленная группа аноректальных пороков развития. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически в первые часы после рождения ребёнка его общее состояние соответствует акушерской ситуации. Манифестирующие признаки атрезии появляются через 10-12 ч в виде некоторого беспокойства, натуживания. Новорождённы* плохо спит. Ухаживающий персонал констатирует задержку отхождения меконкя. В конце первых или начале вторых суток возникают симптомы низкой кишечно:: непроходимости: вздутие живота, рвота содержимым желудка, затем с примеськ жёлчи. Ребёнок отказывается от груди. Дальнейшее течение болезни в основно* зависит от формы атрезии: несвищевой или свищевой.
В случаях несвищевых атрезнй (рис. 29-3. см. цв. вклейку) непроходимого прогрессирует: рвота учащается, приобретает характер неукротимой, рвотные массы имеют каловый запах. Нарастают эксикоз и токсикоз. В запущенных ст. • чаях при отсутствии квалифицированной своевременной помощи болезнь осложняется аспирационной пневмонией, перфорацией кишечника и перитонитом. о~ которых ребенок погибает.
Свищевые формы атрезии протекают заметно мягче. При них редко возникают выраженные явления кишечной непроходимости. Хотя первоначальна проявления мало отличаются от клиники несвищевых форм, в дальнейшем всё жі происходит опорожнение кишечника от мекония через существующее СВИЩЄБ&
АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 535
ггверстие. Детей обычно выписывают домой под наблюдение хирурга. Свищи из "рямой кишки открываются в половую, мочевую системы и на промежность.
С«ащ і веяную систему
Свищ в половую систему бывает исключительно у девочек. Клиническая карти-з во многом зависит от локализации и диаметра свищевого хода, а также от ухода зз ребёнком. Основной и ведущий признак соустья — выделение мекония. а затем «ала и газов через половую щель. Если свищ короткий и достаточно широкий, у ребёнка отмечают более или менсс регулярный самостоятельный стул в первые месяцы жизни. С введением прикорма или переходом на искусственное вскармливание самостоятельный стул становится реже, нарастают запоры, что может обусловить развитие мегаколон. который выражен тем отчетливее, чем хуже уход ^ ребёнком. Многие родители отмечают, что ребёнок сильно тужится и плачет ю время дефекации, причём кишечник опорожняется не полностью. Часто пригодится прибегать к очистительным клизмам и даже механическому очищению кишечника в порядке неотложной помощи.
Особо следует остановиться на атрезии со свищом во влагалище. Свищевое отверстие в этих случаях обычно узкое и не может функционировать как анальное з отличие от ректовестибулярных свищей, при которых констриктор влагалища служит механизмом удержания фекалий, исполняя роль анального сфинктера. Через влагалищный свищ постоянно выделяется кишечное содержимое, что создаёт условия для инфицирования мочевых путей и влагалища. При нарастающих запорах уже в первые недели жизни необходимы вспомогательные мероприятия. однако специфическая локализация свища затрудняет применение клизм. Родители, естественно, не имеют навыков, необходимых для поиска сви-левого отверстия, поэтому, как правило, не обеспечивают надлежащего ухода. Это приводит к раннему формированию так называемых каловых камней и калового завала, нарастающей каловой интоксикации с прогрессирующим ухудшением общего состояния.
Сиц ¦ мочевую систему
Свищ в мочевую систему обнаруживают исключительно у мальчиков. Основной клинический признак - отхождение мекония. а затем кала и газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала. При сообщении кишки с мочевым пузырём мсконий поступает в него и смешивается с мочой, которая оказывается окрашенной в зеленоватый цвет на протяжении всего акта мочеиспускания. Последние порции мочи окрашены более интенсивно и сопровождаются отхожде-ннем газов, скопившихся в мочевом пузыре. Выделение кишечного содержимого усиливается при надавливании на надлобковую область. Вне акта мочеиспускания газы не выделяются, ибо сфинктер пузыря удерживает их.
Предыдущая << 1 .. 293 294 295 296 297 298 < 299 > 300 301 302 303 304 305 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed