Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДІАГНОСТИКА
Диагностика основывается на результатах пальцевого ректального исследования: выявляют тестоватое или более плотной консистенции опухолевидное с разова ние на задней стенке прямой кишки, неподвижное, чётко отграниченное ~ окружающих тканей и уходящее верхним полюсом к крестцу. Косвенным при-
528 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
знаком лресакрального дермоида могут служить небольшие кожные «воронки-в межъягодичной складке над копчиком. Дифференциальную диагностику пров:-дят с острым парапроктитом.
Эпителиальный копчиковый ход (погружение) синонимы
Эпителиальное погружение. Эпителиальная киста. Волосяная киста. Задк;: пупок. Крестцово-копчиковый свищ. Пилонидальная киста.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпителиальный копчиковый ход - порок развития каудального конца эмбр она. обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие Чс-позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.
КОД ПО МКБ-10
L05. Пилонидальная киста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпителиальный копчиковый ход - достсточно редкая аномалия, ветре . ющаяся чаще у взрослых мужчин [24. 25]. В детском возрасте эпителиаль^.. копчиковое погружение как клиническая патология находится, если так мо.?. выразиться, в зачаточном состоянии - как фон для развития в последуют. . серьезных осложнений (нагноения, возникновения множественных ПЛОХО Sit вающих свищей и т.п.).
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Ход локализуется чаще всего в межъягодичной складке, имеет разную фо; Иногда это воронкообразное кожное втяжение с выраженной волосистос~. заканчивающееся слепо. В других случаях это ход, идущий от кожи или от і _ «воронки> на различную глубину, или несколько точечных отверстий на неб: шой площади («решето»). Ход обычно узок и едва пропускает головку глаг зонда. Короткий ход проникает в подкожную клетчатку на глубину нескс*. миллиметров, а длинный огибает копчик и идёт к крестцу, где и оканчивает., области его верхней поверхности. Кроме того, бывают эпителиальные погр ^ ния. когда сообщение с поверхностью кожи отсутствует. Позднее из них об; _ ются копчиковые кисты, заполненные детритом и волосами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Воронкообразные вдавлення и короткие подкожные ходы не имеют лг ~ клинических проявлений. Надо отметить, что у детей младшего возраста и ~ длинных ходах выделения из них отсутствуют. Субъективные жалобы появ.:-• -при осложнениях, обычно в виде воспаления, что чаще совпадает с прег ' -татным и пубертатным периодом, когда начинает проявляться оволосение. ~ -этом закрытое погружение после самопроизвольного вскрытия гнойник: -
оперативного пособия (разреза) превращается в открытое. Свищ в таких ст.- . держится стойко, выделения из него постоянно раздражают кожу и вызываю: Нагноения рецидивируют.
Таким образом, по клиническому течению можно различать неосложнён— и осложнённый эпителиальный копчиковый ход. В последнем случае пр-: _ . может протекать по типу острого или хронического воспаления с пери::, ремиссий. Редкость осложненного течения в детском возрасте можно объ?: -тем. что кожа у детей чище, межъягодичная складка не такая глубокая, как у tr лых, отсутствует оволосение, меньше потливость и т.п.
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 529
ВШОСТИКА
диагноз без труда устанавливают по характерным местным признакам. В ком--.-¦sc обследования входят зондирование свищевого хода, ректальное пальцевое —едование на предмет выявления опухолевого процесса, пресакральной кисты. . ~ оке ректороманоскопия. рентгенофистулография, УЗИ.
ЯПЕМИЕ
В детском возрасте обычно нет прямых показаний к оперативному вмешатель-п>. за исключением осложнений в виде нагноительного процесса, а также и неос-:_?нённых. но явно выраженных кист, определяемых пальпаторно. Допустимо гтліерживаться активной тактики и в прочих случаях (например, при чётко выра-л г>”чон кожной «воронке» в области копчика). Выполненная в детском возрасте в •.мчовом порядке профилактическая операция избавит от возможных в будущем -*эжнений. Если разъяснить это родителям, они в большинстве случаев лают -•ласие на операцию ребёнку.
Глава 29
Аноректальные пороки развития
Аноректальные пороки развития (неправильности развития заднего прохода и прямой кишки) составляют одну из наибо~*> многочисленных групп врождённой патологии пищеварителькг. трубки. Они имеют разнообразные анатомические варианты - — так называемой простой формы атрезии до сложнейшей анома.->_ именуемой персистирующей клоакой.
Врачам с древних времен хорошо известна атрезия ануса (непг;-форированный анус), при которой и врачи, и народные целится самым примитивным способом создавали отверстие на промєг ности. Некоторые пациенты выживали — те. у кого был варklt порока. в настоящее время известный как «низкая» простая атог-зия. Большинство же пациентов, в особенности с так называемые «высокими» формами аномалий, неизбежно погибали в млаїг честве. Коренной перелом во взглядах на врождённую аноректа. _ ную патологию произошёл в середине XX в. благодаря усилии ученых многих стран, осуществивших серьёзные исследование г эмбриологии и анатомии аноректальной области человека [Г . также разработавших информативные методы диагностики [2-Г и усовершенствовавших способы хирургической коррекции [6-і: Одновременно существенные изменения вносили в терминолег:: и классификацию пороков развития аноректальной зоны.
