Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Бессвищевой вариант хронического парапроктита встречают приблизите.^ в 5% случаев при переходе острой стадии в хроническую. После вскрытия пір: ректального гнойника наступает период мнимого выздоровления, а затем чірс некоторое время (несколько месяцев и даже лет) вновь возникает (рецидивир;. г абсцесс на том же месте, но свищей прямой кишки не образуется.
Надо полагать, что в подобных случаях внутреннее отверстие абсцесса ~ первичном процессе закрывается самопроизвольно или ликвидируется вследстг: хирургического вмешательства (рассечение крипты), и коммуникация с просвет . кишки отсутствует, тем более что по нашим наблюдениям в посевах гноя в пер:::: обострения кишечную палочку не высевают. Причину обострения в таких слусг можно объяснить двояко. Во-первых, возможна остаточная дремлющая инфёк^г в не сообщающихся с кишкой аномальных микрообразованиях, во-вторых, в Ї-: палительный процесс может быть вовлечена соседняя крипта, которая и стано ся причиной новой вспышки. В указанных выше причинах, по всей видимості, следует находить морфологический субстрат бессвищевого варианта хроничеа парапроктита.
Период обострения характеризуется типичной клинической картиной ост*. -парапроктита - острым началом, нарастанием болей в области промежкгс-задержкой стула, общим недомоганием и беспокойством ребёнка, повышен:.? температуры тела, выраженными признаками местного воспалительного про.т в виде гиперемии кожи, припухлости, напряжения тканей и резкой болезненна при пальпации окружности анального отверстия. По степени выраженности - г-численные симптомы заметно варьируют. Такие вспышки возникают до 2-3 pz: -год. но ни после первичного процесса, ни в последующем свищ не образуется
ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения хронического парапроктита — хирургический. Эг. _ 100% относится к свищевому варианту. Преобладание коротких, прямых, внуг^ сфинктерно расположенных свищевых ходов (более 95%) позволяет у детей.: г бенно младшей возрастной группы, пользоваться наиболее щадящей и выгс *: в функциональном плане методикой иссечения свища единым блоком. Опер?гг_ выполняют в «холодном» периоде, то есть при полном отсутствии воспалител*.г_: явлений, а по времени - не менее чем через 3 мес после окончательного фстс рования свищевого хода.
Консервативная терапия в качестве самостоятельного метода бывает onpaiv в незначительном числе случаев при бессвищевых вариантах, но в том или *:¦ объёме обязательно входит в комплексное лечение парапроктитов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 527
У некоторых больных в самом начале обострения процесса (рецидива), то есть гг; начинающейся инфильтрации тканей, весьма эффективно применение лазеро--гтзяин местно. Параллельно назначают антибиотики широкого спектра действия : гззрастных дозировках, на ночь ставят полуспиртовой компресс на область :• т.иьтрата.
В случаях опорожнившегося гнойника или пустулы отмечают прекрасный .ефект от местного использования 20% спиртового настоя прополиса, которым ггсгштывают марлевые салфетки и накладывают их на рану, меняя но мере высы-—-31Я. В случаях отсутствия заметного эффекта от проводимого лечения в течение -1J сут ребенок должен быть проконсультирован у хирурга.
Пресакральная киста
¦РЕДЕЛЕНИЕ
Пресакральная (позадипрямокишечная) область — место возникновения
- т-ізвития различных опухолевидных образований, в частности дермоидных кист. Ггсмоидная киста, или дермоид. - кистевидное образование округлой или оваль-—Г* формы, стенка которого состоит из соединительной ткани, покрытой изнутри *- :гослойным плоским эпителием - аналогом эпидермиса кожи. Такую кисту VI3CH0 рассматривать как закрытое эпителиальное погружение со скопившимся іержимьім (сальная масса с примесью чешуек эпидермиса и волос). Дермоиды -: срокачественные образования, отличающиеся медленным ростом.
ОД ПО МКБ-10
М9084/0. Дсрмоидная киста.
Я1ДЕМИ0Л0ГИЯ Дермоиды одинаково часто встречают у мальчиков и девочек.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Лермоидные кисты, локализующиеся в пресакральном (позадипрямокишеч-м) пространстве, при рождении ребёнка и в первые месяцы и даже годы жизни •Гычно остаются незамеченными. Симптомы кисты появляются по мере сё роста г давления просвета прямой кишки. В этих случаях родители отмечают медленно гхгрессирующее затруднение дефекации у ребёнка, эпизодические запоры, а позд-а» — выделение каловых масс в виде уплощённого столбика. Общее состояние *«ёнка ие страдает, боли обычно отсутствуют, но могут внезапно возникнуть, г_.гл содержимое кисты инфицируется. В этот момент заметно страдает само-~ хствие ребенка, повышается температура тела, теряется аппетит. Становится : гределённой локализация боли - в области ануса. Зачастую нагноившаяся киста —^произвольно вскрывается через кожу околоанальной области, реже - в про-~гт кишки ближе к сфинктеру. После вскрытия кисты остаются стойкие незажива-сізіе свищи с серозным или серозно-гнойным отделяемым. Временами свищевое —ігретие закрывается, но через определённый отрезок времени скапливающееся
2 -олости кисты содержимое (гной) вновь прорывается по прежнему ходу. Этому гычно предшествует повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, ^приятные ощущения в области прямой кишки, тенезмы. Подобные явления гут повторяться многократно.
