Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Консервативную терапию проводят в сроки от 2 до 4 мес. Очень важно не нарушать заданный ритм и режим. Терпение н настойчивость врача и родителей полно*
504 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
стью искупаются и во многих случаях спасают ребёнка от других, более сложных методов лечения.
Склерозирующая терапия заключается в дозированном введении склерозиру-ющих веществ в околопрямокишечную клетчатку, что по замыслу сначала вызывает отёк и набухание тканей, частичный некроз отдельных клеточных эле* ментов. Затем эта асептическая воспалительная реакция сменяется постепенным развитием соединительной ткани, склерозированием и рубцеванием клетчатки, окружающей прямую кишку. Вследствие всего перечисленного кишка прочно фиксируется к окружающим тканям [25]. Однако в последнее время многие детские хирурги относятся к этому методу сдержанно, во-первых, потому чтс инъекции приходится часто повторять, а во-вторых, нередко развиваются тяжёлые осложнения в виде некроза стенки кишки. Мы полагаем, что при строжайше* соблюдении правил и техники безопасности склеротерапия может быть показан • в тех случаях, когда при выпадениях П-б. Н-в. 111*6 консервативное лечение оказывается безуспешным.
Хирургическое лечение
В исключительных случаях, при неэффективности указанных выше методе і показано хирургическое лечение - ректопексия по Зеренину-Кюммелю.
Геморрой
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Термином «геморрой», дословно означающим истечение крови, пользовали^ с давних времен для обозначения различных кровотечений, но в начале прошло г столетия этот термин закрепился за конкретной патологией, характеризующей^ варикозным расширением и заболеванием вен области анального канала и низп-го отдела прямой кишки.
КОД ПО МКБ-10
184. Геморрой.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Геморрой — наиболее частое проктологическое заболевание у взрослых лю.:* как самостоятельное заболевание у детей его встречают редко и только в старге возрасте.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Если суммировать всё известное о геморрое из литературных источниг -и сопоставить эти данные с клиническими наблюдениями, станет очевщ;-;: что в значительном числе случаев истоки болезни уходят в раннее детсп.: Классик отечественной колопроктологии А.М. Аминев [I] особо подчёркивает. «...эта болезнь развивается, как правило, на фоне наследственной недостаток; сти. неполноценности строения геморроидальных вен. В последующем неблгг: приятные условия жизни и работы могут быть причиной появления геморрое -стоячая или сидячая, малоподвижная, а также тяжёлая работа, хроничес*: запоры, алкоголизм, острая, раздражающая кишечник пища, в редких случаях -повторные беременности и некоторые заболевания внутренних органов». . числа последних у детей чаще всего вызывает увеличение геморроидальных tr портальная гипертензия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В большинстве случаев родители обращаются к врачу с жалобами на то. у ребёнка во время дефекации, а также при крике и натуживании появляи-;
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 505
-_итые выбухания в околоанальной области (рис. 28*5. см. цв. вклейку). Они -~:-о единичные, числом 1-2, величиной с горошину, тёмно-багрового цвета. _*}!зация их обычно соответствует 6 часам по циферблату или же узлы рас-
* иены симметрично с обеих сторон от средней линии. Субъективные жалобы
---лвуют так же, как и кровотечение. Внешне ребёнок практически здоров.
' картина характерна для грудного, преддошкольного и младшего школьного ---::ов.
I более старшем возрасте картина может меняться, иногда на фоне полного лт-зья возникает несильное кровотечение из имеющихся узлов, по-видимому, —г.иствне травмы плотными каловыми массами. Нередко возникает чувство
- - : :лного тела в анальном канале, затем зуд и жжение. Вскоре присоединяется
осиливающаяся во время дефекации. Один или несколько наружных гемор-_ильных узлов набухают, увеличиваются и воспаляются.
«АГНОСТИКА
3 период обострения заболевания пальпация перианальной области резко *±:ненна. У пациента повышается температура тела до субфебрильных величин.
* з отечение обычно отсутствует.
!:жет возникнуть вопрос, правомерно ли ставить диагноз геморроя на осно-. • лишь наличия расширенных вен. при отсутствии субъективных жалоб и
- стечения? Не следует называть геморроем явные сосудистые аномалии око-
- -лльной области и единичные врождённые флебоэктазы. Во всех же остальных
.г -ілях диагноз геморроя (или предгеморроя?) правомерен, даже если флебоэк-стала следствием другого заболевания (например, портальной гипертензии. _:гзни Гйршпрунга и др.).
Обязательны пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. Эти . целования позволяют не только уточнить диагноз, но и дифференцировать . :ррой от полипа прямой кишки, анальной трещины, гемангиомы.
ЛРІЕНИЕ
При начальных проявлениях геморроя или схожих с ним признаков (единичке. быстро появляющиеся и столь же быстро исчезающие флебоэктазы вели-гг-:оЙ с небольшую горошину) назначают консервативные мероприятия, за клюющиеся в нормализации деятельности кишечника (нормализация стула)
