Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Врач должен быть высокопрофессиональным экспертом в определении показаний, степени риска и ожидаемых исходов проводимого лечения.
• В полной мере осознавать уязвимость и зависимость от врача как больного ребёнка, так и его родителей.
• Ставить интересы пациента выше личных и частных интересов любой из заинтересованных сторон.
Таким образом, в силу особой зависимости и уязвимости ребёнка и его родителей хирург несёт всё бремя ответственности и должен, во-первых, действовать в интересах больного, во-вторых, обеспечить родителей полной информацией о состоянии здоровья ребёнка и проводимом лечении, в-третьих, добиться наилучшего результата для больного и его родителей.
В таких условиях врач должен быть максимально честен в донесении до родителей информации о тяжести заболевании их ребёнка, дальнейших прогнозах для жизни и здоровья, должен взять на себя заботу об организации обеспечения соответствующего ухода и дать рекомендации дальнейших лечебных мероприятий, необходимых при тяжёлых хронических заболеваниях (таких как аноректальные пороки, пороки ЦНС, муковисцидоз и т.д.) в течение многих лет жизни пациента.
Традиционные взаимоотношения между врачами и родителями, сложившиеся в нашей стране за многие годы и основанные на главенствующей роли интересов больного и доверии родителей к медицинским работникам, в настоящее время подвергаются влиянию ряда неблагоприятных факторов. Появившееся в последние годы множество конкурирующих медицинских структур, в том числе нетрадиционных и негосударственных внебюджетных клиник, с одной стороны, дают пациенту право выбора, но с другой — не всегда позволяют сохранить принцип преемственного лечения и ведения больных. Нередко больные «мигрируют» из одного стационара в другой, каждый раз начиная лечебный процесс с нуля. Неизбежно также влияние финансовых проблем, которые неминуемо возникают, особенно при лечении тяжёлых хронических патологий. Развитие современных высокотехнологичных методов лечения предъявляет к врачам более высокие квалификационные требования и также ставит и перед хирургом, и перед родителями проблемы выбора.
И всё-таки основные составляющие «идеальных» взаимоотношений между врачом и родителями остаются незыблемыми:
• свобода выбора;
• компетентность;
• взаимодействие;
• сострадание;
48 ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
• продолжительность и преемственность;
• отсутствие конфликтов интересов.
Рассмотрим кратко эти положения.
Свобода выбора. Этот принцип подразумевает осознанный и независимый выбор лечебного учреждения, личности врача, метода лечения, включая все нетрадиционные и альтернативные варианты.
Компетентность. Врач обязан иметь соответствующий уровень профессиональных знаний, достаточный клинический опыт, технический профессионализм (речь идёт о хирургической специальности) и. что также немаловажно, реально оценивать свои возможности при лечении каждого конкретного пациента.
Взаимодействие подразумевает готовность врача выслушать и внять нуждам и потребностям родителей; взаимное уважение врача и пациента вне зависимости от социально-культурных, религиозных и других убеждений, полный и откровенный двусторонний обмен информацией.
Сострадание. Пациенты и родители больных детей всегда ценят врача, способного поддержать их в минуты тяжелейшего стресса, всегда связанного с заболеванием ребёнка. Причём это уважение и доверие к врачу может не зависеть от исходов лечения.
Продолжительность и преемственность. Пациент всегда должен быть уверен в возможности продолжительных отношений при возникновении такой необходимости, возможности повторного обращения к тому же врачу при повторных заболеваниях, осложнениях и т.д.
Отсутствие конфликтов интересов. Конфликты интересов между врачами и пациентами могут возникать по разнообразным причинам, и хуже всего, если они касаются финансовой стороны.
Родители в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребёнка. Матери тяжелобольных детей переживает психическую травму, их реакция и поведение могут быть неадекватными. Опытный врач всегда с пониманием относится к возможным проявлениям психологического стресса. Кроме того, важно не только добиться доверия матери, но и обеспечить ей все необходимые условия для нахождения рядом с ребёнком и ухода за ним.
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Исторически сложилось так, что основная роль в принятии решения о характере проводимого лечения принадлежала только лечащему врачу. На основании своих знаний и убеждений о том, что лучше для больного, врач единолично принимал судьбоносное решение. Однако волна социальных движений, начавшаяся в середине 60-х гг. и защищавшая права и свободу человека, в некотором роде привела к подрыву безоговорочного авторитета медицинской науки в принятии решений, касающихся жизни и здоровья. Между тем в результате технических достижений в медицине, в том числе и хирургии, качество медицинской помощи значительно возросло. Накопление значительного опыта в терапии хирургической патологии дало толчок развитию так называемой доказательной медицины. На основании достоверных и проверенных клинических данных стали разрабатывать медицинские стандарты лечения. Одновременно стали развиваться альтернативные методы лечения, появилась возможность выбора. Всё это привело в конечном итоге к необходимости разделения ответственности за принятие решения о проведении лечебных мероприятий между врачами и их пациентами.
