Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КЛАССИФИКАЦИЯ
Сложный и во многих аспектах индивидуальный механизм возникновек:: и развития выпадения прямой кишки у детей вызывает необходимость в кажгп конкретном случае выявления ведущей роли того или иного патогенетическое звена или их комбинаций для обоснованного выбора и оптимизации лечебна мероприятий. Скрыто притекающие в нервно-мышечном аппарате прямой кии_е патологические процессы не всегда можно зафиксировать с помощью функш:;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ 5Q1
-ых исследований. Однако существуют определённые клинические законо--'трости, на которые следует ориентироваться практическому врачу в выборе
- ?'кой тактики. Существенную помощь при этом может оказать рациональная ---:г.’.фикация заболевания, содержащая главные критерии, определяющие этот —Предлагаемая нами и представленная ниже классификация отражает сте-выпадения, клиническую стадию болезни и степень недостаточности сфинк-
1 Анатомическая форма и степень выпадения.
. Выпадение слизистой оболочки.
^ Выпадение всех слоёв прямой кишки:
- I степень — выпадает участок прямой кишки длиной до 1.5-2 см;
- II степень - выпадает от трети до половины длины кишки (с учётом возрастной нормы):
- III степень — выпадает вся прямая кишка.
ZL Клинические стадии:
і компенсированная - кишка выпадает только во время дефекации и легко вправляется самопроизвольно;
:. субкомпенсированная — кишка выпадает при дефекации и умеренном физическом напряжении, вправляется только насильственно; отмечают недостаточность сфинктера I степени; з • декомпенсированная - кишка легко выпадает при незначительном физическом напряжении (например, при кашле, чихании), после ручного вправления снова выпадает, обнаруживают недостаточность сфинктерного аппарата ІІ-ИІ степени.
ПІ. Состояние удерживающего аппарата.
1. Без недостаточности.
2. С недостаточностью:
-1 степени - сохранено чувство позыва к дефекации, на фоне которого отмечают эпизодическое непроизвольное отхождение фекалий:
- II степени - сохранено чувство позыва к дефекации, временами бывает осознанный акт. но вместе с тем происходит постоянное непроизвольное отхождение кала в большем или меньшем количестве;
- III степени - отсутствие чувства позыва и осознанного акта дефекации, недержание кишечного содержимого.
Представленная классификация нацеливает на точную формулировку диагноза, пример «Выпадение прямой кишки Н-б (недостаточность сфинктера!)», что ротко. но ёмко характеризует заболевание у конкретного больного, давая в скольких словах представление об анатомической форме и степени выпадения, і.тинической стадии и состоянии сфинктерного аппарата прямой кишки. Но самое ~лвное — точная формулировка диагноза непосредственно связана с тактикой *?чения, что упрощает выбор метода лечения, способствует более точному прогно* .-трованию и статистическому анализу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начальные фазы выпадения прямой кишки могут быть (н чаще всего остается) незамеченными в связи с тем. что слизистая оболочка выпадает чаще с икон-ннбудь одной стороны, при этом выпадение происходит только во время іефекации. а после её завершения выпавший участок тотчас скрывается в анальном канале. Но нередко внимательные родители видят своеобразную «розетку» --рко-красную слизистою оболочку, выступающую из ануса у ребёнка во время іефекации. Иногда первым манифестным признаком выпадения бывает кровянистое окрашивание окружности заднего прохода. По мере прогрессирования выпадения симптоматика зависит от степени и длительности выпадения.
502 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Выпавшая по всей окружности стенка кишки выглядит довольно характерно -в виде <розетки» ярко-красного или слегка синюшного цвета с щелевидным или звёздчатым отверстием в центре (рис. 28*4. см. цв. вклейку).
Некоторое время, пока сохранён тонус сфинктера, вправление выпавшей части несколько затруднено и болезненно, что обычно и обращает на себя внимание родителей. По мере развития гипотонии мышц тазового дна и наружного жомі кишка вправляется легко, но так же легко и выпадает. Сначала небольшое выпадение происходит лишь во время дефекации, в основном только при плотно;, консистенции каловых масс или диарее; сокращая леваторы. ребёнок подтягивает кишку, и она возвращается на место. В дальнейшем выпадающая часть увеличивается. выпадение случается при каждой дефекации. Самопроизвольное вправленії* становится невозможным, и родители прибегают к ручному. В запущенных случаях выпавший участок может достигать значительных размеров, на всю возрасти}*: длину кишки, и выпадение легко происходит не только во время дефекации, но і при незначительной физической нагрузке, кашле, чихании. При этом возможн: только ручное вправление. Одновременно отмечают слабость наружного сфинктера. частичное или полное недержание кишечного содержимого.
Можно отметить определённую взаимосвязь анатомических форм и степени выпадения с клиническими стадиями болезни. Так, выпадение может быть 1-і редко I-б. но не бывает 1-в. Обычны сочетания Н*б, Ш-в. редко И-в и Ill-б, но к* бывает И-a. Ш-а. Иными словами, чем больший участок кишки выпадает, тем клинически тяжелее протекает заболевание.
