Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 275

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 269 270 271 272 273 274 < 275 > 276 277 278 279 280 281 .. 625 >> Следующая

Следует, однако, отметить, что в случаях упорно продолжающихся запор : на протяжении ряда лет наступает постепенное расширение дистальных отлелі; толстой кишки. Особенно страдает прямая кишка, что и становится причин:. неправильной диагностики. Комплексное обследование, а главное — наст:: тельные попытки консервативной терапии функциональных запоров позвол* ют избежать необоснованного хирургического вмешательства. Эта проблем в последнее время находит успешное решение [22,23]. Вместе с тем в персте: тиве требует серьёзного внимания проблема интестинальной нейродисплаг: [24.25].
ЛЕЧЕНИЕ
Болезнь Гйршпрунга излечивают только хирургическим путём. Вопрос о неУ ходимости оперативного вмешательства не вызывает сомнений и разноглгс: но ряд тактических вопросов остаётся дискутабельным. Возможны три варіїг^— лечебной тактики:
• раннее радикальное вмешательство (резекция аганглионарной зоны):
• наложение временной разгрузочной колостомы и отсрочка радикальной с рации:
• консервативное лечение запоров до тех пор. пока не возникнет уверенн:-в целесообразности радикальной операции.
Наиболее приемлемыми следует признать два последних варианта, каждый :: них имеет чёткие показания.
• В случаях длинной аганглионарной зоны, когда особо затруднено опорож нив кишечника даже с помощью сифонных клизм (субкомпенсированка: декомпенсированное течение), единственный правильный выход из ситуг^ состоит в превентивной колостомии. а радикальную операцию откладыв^:-
• В случаях короткой аганглионарной зоны при компенсированном течь, родителей обучают правильному уходу и консервативным мероприяг.-проводимым до определённого времени.
заболевания толстой кишки 495
I том и другом случаях оптимальным для радикальной операции сроком еле* г г считать возраст 1.5-2 года, если диагноз установлен в грудном возрасте. При поздней диагностике ориентируются на общее состояние больного, дан-^ лабораторных анализов. Операцию можно считать показанной при стойкой т ипизации показателей гомеостаза. За время, предшествующее радикальной проводят консервативное лечение, обычно в домашних условиях. Г -і кому назначают послабляющую диету, гимнастику и ЛФК, очистительные/ г;»:нные клизмы, служащие основным лечебным средством. Консервативные тзты не всегда оказывают желаемое действие, кишечник может опорожняться не ~ *г-:остъю. поэтому необходимо динамическое наблюдение хирурга, решающего -трос о времени хирургического вмешательства.
Непосредственная подготовка к радикальной операции состоит в максимально —кожном очищении толстой кишки от фекальных масс, в частности с помощью г ;снной клизмы.
Риикальное вмешательство - резекция аганглионарногой зоны и части пере-:г-:ого участка кишки по одной из существующих методик (Свенсона. Дюамеля, I zze) или их модификаций. В последние годы находят применение лапароскопи-•мхи ассистированные резекции.
Послеоперационное ведение больного осуществляют с учётом способа опера* особенности конкретного случая. Обычно наблюдают гладкое течение с бла-."лятным функциональным исходом.
1р«Г103
Прогноз благоприятен. Летальность в последние десятилетия снижена до мини-~ vj. В наших наблюдениях более чем на 700 операций летальных исходов не
и«сок литературы
I. Hirshpning Н. Stuhlaghdt Neugeborener in Folde von Dilatation and Hypertrophic des : - :ns //Jahib Kinder. 1887. - N 27. - P. 1.
1 Badner IA et al. A genetic study of Hirshpning diseases // Am. J. Hum. Genet. — 1990. -ic. - P. 568.
5 Witehouse F., Kemohan I. Myenteric plexus in congenital megacolon // Arch. Intern. Med. -.-S.-N82.-P. 75-111.
>. Swenson O.. Bill A. Resection at rectum and rectodgmoid with preservation of the -vncier for benign spectic lesion producing megacolon // Surgery. - 1948. — N 24. — r ;i2-220.
5. Sanson O., Nonhanser ED.. Pickett CK. New concepts of etiology, diagnosis and treatment . congenital megacolon (Hirshpning diseases) // Pediatrics. - 1949. - N 4. - P. 201.
6. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей. - М.: Медицина. 1965.
Т. Лёнюшкин А.И. Хирургическое лечение пороков развития толстой кишки у детей, --ггореф. дис. _ д-ра мед. наук. — М.. 1970.
5. Кущ НЛ. Болезнь Фавалли-Пфшпрунга у детей. - Киев: Здоров’я. 1976.
? Атакулов Д.О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гйршпрунга ігтей. Авторсф. дис. - д-ра мед. наук - М.. 1989.
10. Шумов Н.Д. Современная диагностика болезни Піршпрунга у детей. Авторсф. дис _ мед. наук. - М.. 1988.
II. Holschneider A.N. Hirshpnmg’s diseases. - Shtutgait: Hypocrates, 1982.
12. Nixon H.H. Hirshpning disease: Progressin management and diagnostics // World J. Surg.. 1-S5. -N 9.-P. 189.
13. Martin K.W. Torres A.N. Hirshpnmg’s disease // Surg. Clin. North Am. -145.-N65.-P. 1171.
14. Reding R. et al. Hirshpning disease: a 20-year experience //). Pediatr. Surg. - 1997. -
32. - P. 1221-1225.
496 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
15. Okamoto Е.. Ueda Т. Functional of intestinal ganglia of the gut and its relation ::
Предыдущая << 1 .. 269 270 271 272 273 274 < 275 > 276 277 278 279 280 281 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed