Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами.
• Внутриорганные гематомы.
• Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостиостт капсулы.
• Размозжение.
• Отрывы частей или целого органа.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Закрытая травма органов брюшной полости происходит пр сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, nait-нии с большой высоты, сдавлении и т.п. Среди факторов, влияюш;-на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшн:! полости, большое значение имеет их состояние в момент травма. Активное напряжение мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от повреждения. Наполненный полый орган леп: разрывается с истечением содержимого в свободную брюшн}->: полость. Патологическое изменение органа предрасполагает к гг ранению даже при небольшой травме.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ 479
ККЕННОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Кашческая картина и диагностика
,-шические проявления закрытых повреждений паренхиматозных органов много общих характерных симптомов и зависят от механизма травмы, -~:стера повреждения, возраста и анатомо-физиологических особенностей орга-“’гчз ребёнка. В большинстве случаев больные поступают в клинику в тяжёлом -г-гздии с явлениями шока и симптомами кровопотери. Диагностика закрытых -ведений живота представляет значительные трудности из-за тяжёлого тече-: :5доминальных повреждений, субъективности оценки клинической картины -г.тствия объективных способов диагностики. Особые диагностические слож-возникают при сочетанных повреждениях.
I последние годы в клинической практике стали широко применять новые .-детивные методы исследования (УЗИ, КТ), значительно улучшившие диагно-закрытой травмы живота, но не разрешившие эту проблему полностью. До
* счднего времени уровень диагностических ошибок остаётся достаточно высо-—достигая в среднем 15-20%.
Ітік
:^гибки диагностики приводят к напрасным или несвоевременным лапарото-¦гы. Традиционно в этих ситуациях выполняют широкий оперативный доступ -~^гнную лапаротомию.
1ШР0СК0ПИЧЕСК0Е ИССЛЕДОВАНИЕ
Внедрение лапароскопии в комплекс диагностических мероприятий при закры-повреждениях живота позволяет во всех случаях подтвердить или исключить -г трибрюшное кровотечение, установить его причину, характер и в большинстве .г Я2ев выполнить эндоскопический гемостаз.
В настоящее время лапароскопию стали широко применять в педиатрии при
* ::зренни на повреждение органов брюшной полости, особенно при сочетанной т^ме, когда выраженность клинических проявлений закрытой травмы живота '^ньшается. Пересматривают общепринятую тактическую установку выпал не-
лапаротомии всем больным при наличии крови в брюшной полости. Вносят =хекения в методику лапароскопического исследования.
Ысазаиия к лапароскопии
• Неопределенность клинической картины и данных дополнительных методов исследования.
• Невозможность исключить повреждение внутренних органов в процессе динамического наблюдения, особенно при сочетанной травме.
3 последнее время лапароскопию выполняют и при явных признаках внутри-':зшного кровотечения для окончательного установления диагноза и попытки ^-.лроскопического гемостаза, а при её неудаче - для определения более рацио--ігьного оперативного доступа.
¦ротивопокаэания к лапароскопии
Диагностическая и лечебная лапароскопия противопоказана больным : закрытыми повреждениями живота с выраженной гипотензией, когда АД ізется поддерживать только за счёт постоянной инфузии крови и кристалле* иных растворов. В этой ситуации вероятнее всего наличие обширных повреж-ггний внутренних органов и гемоперитонеума с продолжающимся тяжёлым іровотечением. Этим больным показаны срочная лапаротомия и остановка гровотечения.
480 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Методика диагностической лапароскопии
Приступая к выполнению этого важнейшего этапа лапароскопии, эндоскопист должен ясно представлять поставленные перед ним задачи, тщательно ознакомить* ся с результатами предварительного обследования, предвидеть возможности обна* ружения той или иной патологии. На основании этой информации вырабатывают индивидуальную схему осмотра органов и выявляют зоны повышенного интереса с применением различных приёмов осмотра и мест введения инструментов.
При выполнении лапароскопии на сердечно-сосудистую и дыхательную системы оказывают неблагоприятное воздействие следующие факторы.
• Наложение пневмолеритонеума с введением в брюшную полость СО}.
• Позиция Фовлера (положение больного с приподнятой головой).
• Гйпотермня. обусловленная инсуффляцией газа.
В связи с этим при проведении общего обезболивания крайне важен тщательный мониторинг газового состава артериальной крови, так как у больного могут развиться гиперкапния и ацидоз. Обеспечение адекватного газообмена возможно только при использовании ИВЛ. проводимой в режиме гилервентиляции. Дл? коррекции патологического влияния повышенного внутрибрюшного давление на систему кровообращения целесообразно увеличивать объём инфуэионно;. терапии. До момента инсуффляции газа в брюшную полость необходимо вводить внутривенно полиионные солевые растворы из расчета 15-28 мл/кг/ч. После наложения пневмоперитонеума необходимо снижать скорость инфузии ~ 10-12 мл/кг/ч.
