Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 264

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 625 >> Следующая

Характерная черта внепечёночной портальной гипертензии — сохранность 'еченочных функций, что очень важно в плане выбора метода и прогноза хирургического лечения. При этом наибольшую угрозу жизни ребёнка представляет не печёночная недостаточность, а кровотечение из варикозных вен пищевода.
При внепечёночной форме первые симптомы повышения давления в системе горотной вены появляются очень рано. К ним следует отнести увеличение размеров живота, необъяснимую диарею, гипертермию неясного генеза. спленомегалию
• появление подкожных кровоизлияний на нижних конечностях. При лабораторном исследовании крови обнаруживают признаки панцитопении со снижением
• олнчества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (гнперспленизм). Внезапное кровотечение из вен пищевода и кардии часто бывает первым проявлением вне*
474 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
печёночной портальной гипертензии у внешне здоровых детей. У 80% больньс с внепечёночной портальной гипертензией кровотечения появляются В ТСЧЄНГ: первых 6 лет жизни. Изменения функциональных показателей печени обыч;-:: незначительны или отсутствуют. Асцит у детей с внепечёночной портал ьк: гипертензией появляется чаще в первые дни после перенесённого кровотечения. ДИАГНОСТИКА
Портальную гипертензию следует заподозрить при наличии спленомегалг. или кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Портальная гипертензия может бы-; верифицирована на основании УЗИ брюшной полости (рис. 26-4) и допплер. -графин висцеральных вен. Характерным признаком внепечёночной порталькг гипертензии при УЗИ бывает кавернозная трансформация воротной вены на фс -нормальной структуры печени. При паренхиматозной портальной гипертенл-: эхо-структура печени уплотнена, воротная вена при этом хорошо проходима. Пг. надпечёночной портальной гипертензии отмечают непроходимость печёночк^: вен или нижней полой вены. При допплерографии при всех формах поргальн: гипертензии отмечают значительное снижение средней скорости кровотока . висцеральных венах. Для паренхиматозных форм портальной гипертензии харі терен гипердинамический тип висцерального кровообращения.
При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают вариког расширенные вены пищевода (рис. 26-5. см. цв. вклейку) и кардиального orztrz желудка, а также признаки гипертензионной гастропатии. Отсутствие варикозкы вен встречают крайне редко, это подвергает сомнению правильность диаг>:;_, портальной гипертензии. Кровотечения из других вен ЖКТ у детей возникгіг исключительно редко.
В сомнительных случаях или при планировании хирургического лечеьл необходимо проведение висцеральной ангиографии (рис. 26-6). Дигиталь:--субтракционная ангиография даёт наиболее полную информацию об анаточі: висцеральных вен.
Пункционная биопсия печени показана для определения стадии или дифференциальной диагностики цирроза печени с другими формами паренхиматозна портальной гипертензии.
Рис. 26-4. УЗИ. Внепечёночная портальная гипертензия. 1 — «портальная кавернома* в воротах печени.
Рис. 26*6. Мезентерикопортография. В-г~ чёночная портальная гипертензия: 1 - <*=: талъная кавернома»; 2 - варикозные е^-. пищевода и желудка.
портальная гипертензия 475
CTIE
taetHHMIHOe лечение
~Г! лечение детей с кровотечениями из варикозных вен в острой стадии необ-' ПО соблюдать следующие принципы.
• Полное исключение кормления через рот.
• Строгий постельный режим.
• дативная терапия.
• Езедение назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого j контроля кровотечения.
• Назначение гемостатнческнх препаратов (этамзилат, менадиона натрия :/сульфит, апротинин).
• Назначение препаратов, снижающих желудочную секрецию (пирензепин. гуепразол).
• Назначение инфузионной терапии в объёме 50% долженствующей потреб* -эсти.
• Переливание компонентов крови.
Іінд Блэкмора (рис. 26-7. см. цв. вклейку) в настоящее время редко используют . irrtxofl практике для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен -погода. При использовании зонда у детей раздувают только желудочный баллон.
- і* того, использование зонда требует перевода ребёнка на ИВЛ. Зонд Блэкмора “ ітьзуют только как средство остановки профузного. неконтролируемого консер-
-г“пкыми методами кровотечения на период подготовки к экстренной операции.
'глменение р-блокаторов для прекращения и профилактики кровотечений ~ ирикозных вен у детей не оправдано. В отличие от применения у взрослых -*^:чых. такая терапия обладает минимальной эффективностью, так как реакция
- гечно-сосудистой системы на гиповолемию у детей отличается от взрослых. Многими авторами описано использование эндоскопической склеротерапии
— эндоскопического лигирования вен пищевода и кардии для купирования ост-. ~ кровотечения (рис. 26-8. см. цв. вклейку). Однако применение этих методик в ~т*гтве монотерапии для профилактики кровотечений не оправдано из-за высо-риска рецидива (до 30%).
Ілріргическое лечение
Основная задача хирургического лечения портальной гипертензии - ликви-и_:ія и предотвращение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка.
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed