Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение перитонита у детей, особенно раннего возраста. - задача, требуюши индивидуального подхода с учётом многих факторов. Только массивная комплексная терапия может быть эффективной при этом тяжёлом заболевании.
Традиционные методы лечения аппендикулярного перитонита на протяжешс многих десятилетий стандартны и не лишены многих недостатков. Не вызывгг сомнения тот факт, что именно пациенты с осложнёнными формами аппендиш -та по тяжести своего состояния крайне нуждаются в менее инвазивных метоли лечения. Ведь традиционный широкий оперативный доступ чрезвычайно травк--тичен. В критический для больного организма момент он снижает его адаптивньч возможности, а иногда приводит к их срыву. Кроме того, одновременное сочетай; и двух этиологических факторов - воспаления брюшины (перитонит) и её повреждения (лапаротомия) - приводит к развитию тяжелых форм спаечной болез:-~ брюшной полости.
При сравнительной оценке лапароскопической н традиционной аппендэктомк доказаны неоспоримые преимущества эндоскопической методики: более глади:*: течение послеоперационного периода, значительное уменьшение количества шг-раабдоминальных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре.
Лапароскопическая аппендэктомия наиболее эффективна при лечении осложнённых форм аппендицита, включая распространённые перитониты. Общее количество послеоперационных осложнений В ЭТОЙ группе больных уменьшил ОС: почти в 3 раза. Частота таких серьёзных интраабдоминальных осложнений, ки острая спаечная кишечная непроходимость, снизилась почти в 3.5 раза, инфильтратов н абсцессов брюшной полости - в 2 раза. Крайне редко отмечены нагноена лапароскопических проколов передней брюшной стенки. Отсутствуют эвентраш::. Среднее пребывание больного в стационаре сокращается почти в 2 раза.
Следовательно, на современном этапе развития хирургии лалароскопическг.-аппендэктомия - новый эффективный и перспективный метод лечения острог: аппендицита, особенно его осложнённых форм.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из послеоперационных осложнений наиболее опасны желудочно-кишечнек и внутрибрюшное кровотечение, разлитой гнойный перитонит, спаечная кишечная непроходимость, кишечные свищи (особенно тонкокишечные).
Возникновение этих осложнений чаще всего связано с некупированным воспалительным процессом в брюшной полости. При этом большое значение имеют
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 449
-г* факторы, как снижение иммунологической реактивности макроорганизма г^ісхая вирулентность микроорганизмов. Встречают осложнения, связанные с -’-тестами оперативной техники (неправильный выбор метода обработки культи —пгэбразного отростка, недостаточный гемостаз, погрешности при выполнении fMHiw), нерациональной антибактериальной терапией и др.
гудочно-кишечные и внутрибрюшные кровотечения после аппендэктомии -і-і'їают редко, но их относят к самым грозным и опасным. Причиной кровоте--глл из желудочно-кишечного тракта бывает токсическое поражение капилляров ІІ.-ЗСИХ сосудов. На слизистой оболочке желудка и кишечника образуются эро-*-*.и язвы стрессового характера. Интенсивность желудочно-кишечного кро-. —г^ення зависит от калибра кровоточащего сосуда. В этих случаях параллельно —"ііению гемостатической и кровозамещающей терапии показана срочная 'сгастродуоденоскопия. позволяющая не только уточнить источник кровоте-тг*л. но и провести гемостаз. При неэффективности эндоскопического гемостаза азгна операция.
L-угрибрюшные кровотечения у детей встречают редко, они бывают связаны достаточным гемостазом во время операции.
*фвльтраты и абсцессы брюшной полости '^.фильтраты и абсцессы брюшной полости после аппендэктомии - наиболее и-ъсе воспалительные осложнения. Клинически их, как правило, выявляют на -^-е сутки после операции. Общее состояние ухудшается постепенно, ребёнок эпически жалуется на боли в животе, иногда на учащённое мочеиспускание. ~гт*:мы. Отмечают повышение температуры тела до 38 *С и выше, токсикоз.
1~!чество лейкоцитов и СОЭ, как правило, увеличены. При пальпации живота ттна или по средней линии в нижних отделах удаётся уловить лёгкое иапряже--і мышц, болезненность и нащупать плотное образование без чётких границ. Тсшо выявляет инфильтрат ультразвуковое сканирование, а при тазовом распо-*»нии инфильтрата и ректальное пальцевое исследование.
Гри обнаружении инфильтрата назначают антибиотики широкого спектра ^-гтвия. физиотерапевтическое лечение. Рассасывание инфильтратов происхо-г? з сроки от 10 до 15 дней, иногда они нагнаиваются (около 15%). в этих случаях ггбтодимо оперативное вмешательство.
При абсцедировании инфильтрата й возникновении гнойника в брюшной гг.тости состояние больного ухудшается: температура тела принимает гектиче-гттм характер, нарастают явления токсикоза, отмечают вздутие кишечника и рас-гтойсгво его функций. Дети становятся беспокойными, отказываются от пищи, ггг.годически жалуются на боли в животе. Чаще всего гнойники локализуются в цекальной области и дугласовом пространстве, реже появляются поддиафраг-«.-льные и межпетлевые абсцессы.
