Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 213

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 207 208 209 210 211 212 < 213 > 214 215 216 217 218 219 .. 625 >> Следующая

Несмотря на обилие специальной литературы, посвящённой этой проблеме, практическое здравоохранение ещё не располагает достаточно объективными, простыми и безопасными методами диагностики внутрибрюшного спаечноп процесса, а также эффективными методами рационального его лечения и профилактики.
Трудности диагностики затрудняют выбор тактики лечения, особенно пр:* решении вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства В этом вопросе мнения авторов кардинально разделяются — от необходимого ранних плановых (или программных) релапаротомий и открытого ведения брюшной полости (лапаростомии) до применения поздних релапаротомий. Вместг с тем все клиницисты сходятся в едином мнении, что релапаротомия ОТНОСИТСЯ і категории хирургических вмешательств с высокой степенью операционного риск і выполняемых у наиболее сложного и ослабленного контингента больных. Эт: в свою очередь, определяет показатели летальности, составляющие после таки: операций, по разным данным от 8 до 36%.
Следует отметить, что абсолютное большинство практических хирургов осте-клея на позиции оперативного лечения данной патологии путём широкой релап:-ротомии. Прн этом пересечение сдавливающих тяжей и разделение межкишечнь:: сращений при спаечной кишечной непроходимости, безусловно, спасает жш:-и больного, но неизбежно провоцирует образование спаек ещё в большем количестве. Таким образом, пациент подвергается риску повторной операции, возрасти ющему с каждым вмешательством.
Попыткой разорвать этот порочный круг стала предложенная Noble (193' интестинопликация с помощью серозно-мышечных швов, призванных предупрт-дить беспорядочное расположение кишечных петель и обструкцию. Из-за больс:-го количества осложнений и плохих отдалённых результатов эту операцию сейчі практически не применяют.
Недостаточно разработаны также методы консервативного воздействия патогенез послеоперационных спаечных осложнений с целью профилактн^ и лечения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спаечная болезнь - синдром, обусловленный образованием спаек в полос-брюшины вследствие перенесённых заболеваний, травм или хирургических оп-раций, характеризуется частыми приступами относительной непроходимое-кишечника.
КОД ПО МКБ-10
К56.5. Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью.
К91.3. Послеоперационная кишечная непроходимость.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 387
КЇГЕНЕЗ
~* блему спаечной болезни невозможно решить без чёткого понимания про-протекающих в брюшной полости, мнению современных исследователей, защитные клеточные процессы, ини-
-----сщиеся различными интраперитонеальными повреждающими моментами
- ^тзтлвное вмешательство, травма, воспалительные процессы различного гене-мззиваются при непосредственном участии основных «генераторов» клеток
- -г_тгния - брюшины и большого сальника. Именно они обеспечивают наибо-
- - —сзние с точки зрения филогенеза механизмы клеточной защиты.
I ггом вопросе следует остановиться на производных моноцитов - перитоне--ьз макрофагах. Речь идёт о так называемых стимулированных перитонеаль--т мікрофагах, т.е. фагоцитах, входящих в состав воспалительного экссудата
- ~.уЛ полости. В литературе показано, что в первые часы воспалительной
- _ —"л в брюшную полость выходят в основном нейтрофильные лейкоциты, а
' первых или началу вторых суток в экссудат мигрируют моноиуклеары. . іхтивирующиеся и дифференцирующиеся в перитонеальные макрофаги. Их определяются способностью интенсивно поглощать различные биоло--за:е субстраты и активно участвовать в катаболизме интраперитонеального :: "чл. Именно поэтому состояние макрофагальных реакций в патогенезе спа-.болезни можно считать бесспорным.
1*; изучения состояния защитных клеточных реакций у человека наиболее
- -_-:ым и информативным считают метод изучения асептической воспалитель-
- т^хщпі (АВР) в «кожном окне».
!’• осуществления этого исследования на скарифицированную поверхность т~ исследуемого накладывают и закрепляют стерильное предметное стекло для
- * гчия отпечатков через 6 и 24 ч. получая таким образом клеточный материал —и второй фаз АВР. В последующем их окрашивают и изучают под микро-
оценивая своевременность смены фаз (хемотаксис), процентный клеточ-
- : :став. количественное взаимоотношение различных элементов и цитомор-*. г. по. Исследования, проведённые по этой методике, показали, что у здоровых
~г з первой фазе АВР нейтрофилы составляют в среднем 84.5%. а макрофаги -зо второй фазе АВР наблюдают противоположное соотношение клеток: ил ы - 16.0%, а макрофаги - 84%, эозинофилы не превышают 1.5%. —^фошпы не обнаруживают вообще. Всякого рода отклонения в указанной -•-ііовательности выхода и процентного соотношения клеток свидетельствует -тушении клеточных механизмов защиты.
1 -оследнее время появились клинические и экспериментальные исследо-
-----1, в которых причиной послеоперационных внутрибрюшных осложнений
-излагают нарушения обмена соединительной ткани, в частности коллагена. V ’лизация цепей коллагена осуществляется при участии медьсодержащего ~ _ эхсалевого фермента лизилоксидазы. катализирующего превращение лизи-. схсилизина в альдегиды. Эти альдегиды, в свою очередь, образуют поперечные ~—тгнтные связи, формируя трехспиральную молекулу нерастворимого зрелого *.тігена. Активность лизилоксидазы прямо связана с активностью N-ацетил-:феразы - конститутивного фермента, катализирующего процесс инактива-_ :: токсических продуктов обмена веществ и привносимых извне лигандов.
Предыдущая << 1 .. 207 208 209 210 211 212 < 213 > 214 215 216 217 218 219 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed