Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В послеоперационном периоде проводят курс консервативной терапии: инфузі*.-онной. антибактериальной, стимуляции кишечника (медикаментозной и физиотерапевтической). курс ГБО.
Лейкопластырные «швы» снимают на 4-6-е сутки после операции.
Детей выписывают домой при нормализации общего состояния, полном восстановлении пассажа кишечного содержимого, в среднем на 5-7-е сутки.
Во всех случаях при лапароскопической операции достигают отличного косметического результата.
Целесообразность использования лапароскопического метода при спа-ечной кишечной непроходимости
В настоящее время лапароскопия ещё не получила широкого применения в диагностике и лечении острой СКН. Это обусловлено тем, что до последнего времен: большинство хирургов считают её использование в условиях пареза кишечника г спаечного процесса не только нецелесообразным, но и опасным из-за возможности ятрогенного повреждения кишки.
Анализируя результаты применения наших методик и учитывая современный уровень развития лапароскопической хирургии, можно сделать следующие выводы.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 385
• В настоящее время показанием к лапароскопии можно считать практически :се случаи острой СКН.
• Большое значение для повышения безопасности выполнения наиболее ответ-.-твенного этапа операции — первичного вхождения в брюшную полость —
уеют дооперационное предположительное определение мест подлая кишеч-ых петель к передней брюшной стенке (что в настоящее время возможно с юмошью УЗИ брюшной полости), а также использование безопасных спосо-'-.з первичного вхождения в брюшную полость (модифицированного нами : его да прямой пункции тупоконечным троакаром) и специально созданных -стру ментов - оптической иглы Вереша. оптических троакаров, методики '-крытой лапароскопии по Hasson.
• Современные возможности видеолапароскопии, наличие соответствующих
-струментов практически во всех случаях позволяют выполнить следующие ігйствия:
- > становить диагноз непроходимости;
• предположить, а затем точно выявить место обструкции и механизм возникновения непроходимости;
: зыполнить адекватный по объёму, иногда весьма обширный висцеролиз с разделением спаек, вызывающих непроходимость, а также способных в дальнейшем вызвать её;
•’ добиться восстановления кишечной проходимости.
• Возможности лапароскопической хирургии - широкое поле обзора, отличное гезещение. и нтра операционное увеличение — позволяют осуществить следу-•::дее:
- выявить малотравматичный доступ к месту непроходимости;
> осуществить прецизионную препаровку кишечных петель и спаек;
» свести к минимуму возможность интраоперационных осложнений, облегчить течение послеоперационного периода;
• уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений; сократить сроки госпитализации больного, быстрее восстановить его полную физическую активность и трудоспособность.
3 настоящее время выполнение лапароскопических операций даёт возможность —эовать кишечную обструкцию и избежать лапаротомии более чем у 85% :ых с острой СКН. что свидетельствует о высоких лечебных возможностях —"111.
У. - сегодняшний день ни один из существующих методов профилактики после-
¦ гтдционного спаечного процесса не позволяет надёжно предупредить образова-паек в брюшной полости.
3 -оследние годы в литературе появились данные о роли фенотипа быстрого г; жирования в патогенезе патологического спайкообразования. Особого вни-z~\4 требуют больные с патологической склонностью к спайкообразованию. —а больных выявлена взаимосвязь послеоперационных спаечных осложнений
- -ом ацетилирования. Для обследования пациентов используют метод с опре---гннем ацетилированного сульфадимезина в шестичасовой пробе крови после г . з кратного назначения тест-дозы препарата (тест-доза сульфадимезина зависит
- vl:cci>i тела ребёнка).
". быстрым «ацетиляторам* отнесены больные с уровнем ацетилирования, пре-. - шлющим 75%. Установлено, что у этих больных воспалительный процесс носит ~: активный характер, как до операции, так и в послеоперационном периоде, что ~ юлит к спаечным осложнениям и формированию инфильтратов.
В противоположность этому у медленных «ацетиляторов» (процент ацетили-’ гэния менее 75%) относительно слабо выражены ограничительные репара-~ зные процессы, для них более характерны осложнения, связанные с плохим
38В АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
заживлением ран. Следовательно, ацетилярный фенотип можно использовать в качестве скрининг-теста для отбора больных в группу риска по развитию спаечных послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде эта группа пациентов нуждается в назначении препаратов, замедляющих синтез коллагена и ускоряющих его утилизацию. Эта терапия подробно изложена в разделе «Спаечная болезнь».
Спаечная болезнь
Послеоперационные спаечные осложнения традиционно остаются наиболее сложным разделом абдоминальной хирургии. Общее количество указанных осложнений достигает, по литературным данным. 40% и более. Большая часть из них требует повторного оперативного вмешательства, нередко гораздо более травматичного и опасного, чем первоначальная операция.
