Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 210

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 625 >> Следующая

Поздняя СКН чаще всего проявля-внезапно резкими болями в живо-Временами боль несколько стихает.
^ггем возвращается с новой силой.
~ :«нно сильными боли бывают при
0 троге кишки вокруг спаечного тяжа.
- езязано с наличием выраженного —^-гуляционного компонента. В ран-. і ггроки отмечают токсикоз, быстрое -^ігтание эксикоза. Возникают неук-
* рвота и выраженное усиление *-^:::ггальтики.
Рентгенологически выявляют мно-
1 --.тонные горизонтальные уровни и
: гые пузырьки в умеренно растяну--етлях кишечника.
1 некоторых случаях СКН начинает-
- хгло. постепенно, как бы исподволь.
Ь ^! слабые, нечастые. Резкого ухуд-
состояния не происходит. Тем не патологический процесс может —т.і очень далеко, вплоть до гангрены —гчника и перитонита.
І^згностика острой СКН традициям рентгенологическим методом в -^ем. по нашим данным, занимает і ченее 8-9 ч и позволяет лишь под--¦i~z.TTb или исключить факт механической непроходимости кишечника. Если і- і-!згноз подтверждён, то оптимальный момент для выполнения оперативного _ж^=зтельства всё равно уже упущен: за этот период в стенке ущемлённой кишки
- - т/т произойти значительные микроциркуляторные нарушения вплоть до некро-
* -еских изменений.
Необходимо также учитывать, что применение рентгеноконтрастного метода целования при диагностике острой СКН суммарно даёт значительную дозу
* .г'.анионного облучения, что небезразлично для растущего организма ребёнка. ~:?тому целесообразно применять новые, высокоинформативные объективные
Рис. 21-1. Контрастирование желудочно-кишечного тракта у ребёнка с поздней спаечной кишечной непроходимостью.
382 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
методы диагностики. Для диагностики различных видов кишечной непроходимости применяют эхографическое исследование. К сожалению, интерпретация получаемых данных при этом методе исследования не всегда бывает объективной, особенно при выраженном парезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Частота гипо- и гипердиагностики составляет 5-10%. В этом отношении неоспоримые преимущества имеет лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.
ЛЕЧЕНИЕ
Больных с крайне острой формой заболевания оперируют в экстренном поряд* ке после кратковременной предоперационной подготовки.
Консервативное лечение
При подострой или острой форме лечение необходимо начинать с комплекса следующих консервативных мероприятий:
• опорожнение желудка (с помощью постоянного зонда) с периодическим про* мыванием его через 2-3 ч:
• ганглионарная блокада;
• внутривенная стимуляция кишечника;
? 10% раствор натрия хлорида по 2 мл на 1 год жизни;
? 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0.1 мл на 1 год жизни;
о сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.
Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомсоста* за, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Применение указанной тактики при подострой и острой форме позволяет купировать СКН консервативными мероприятиями более чем у 50% больных.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятии заключается в устранении препятствия (рассечении спаек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распространённость спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.
При выполнении традиционного (открытого) оперативного вмешательства инт* раоперационную тактику при острой СКН осуществляют с максимальным консерватизмом. учитывая, что каждая перенесённая операция создаёт потенциальную опасность развития спаечного процесса ещё в большей степени. Пересекаются только спайки, непосредственно вызывающие полную кишечную непроходимость.
Традиционный оперативный доступ при острой СКН выполняют с учетом локализации разреза брюшной стенки, проведенного при первой лапаротомии. Чаще всего брюшную полость широко вскрывают срединным разрезом или левым парамедиальным доступом. После этих чрезвычайно травматичных манипуляций вероятность рецидива заболевания повышается. В предупреждении развития спаечного процесса большое значение имеют снижение травматичности операции, профилактика воспалительных осложнений, раннее восстановление фикций кишечника.
Неудовлетворённость результатами лечения больных этой группы привлекла внимание хирургов к изучению возможностей применения лапароскопического метода для разрушения спаек и восстановления пассажа по кишечнику.
Проведение лапароскопии у больных с острой СКН представляет определённый риск в связи с опасностью перфорации спаянных и раздутых петель кишечника. Однако при использовании специальной методики исследования и тщательном учёте всех противопоказаний у этой группы больных возможно безопасное выполнение пункции брюшной полости.
ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 383
Показания
Ice формы острой СКН.
:?ТГ идутие кишечника при массивном спаечном процессе, который можно заподозрить с учётом характера перенесённой операции и наличия рубцов на вредней брюшной стенке.
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed