Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
* пже симулировать выпадение прямой кишки, открываться вторым анальным —-грстием. В случаях желудочной гетеротопии отмечают мацерацию кожи -ежности. При ректальных формах всегда необходимо исключить наличие
- ~ гчно-мочевого свища. Дифференциальную диагностику проводят с крестцово-—г^ковой тератомой, передним менингоцеле. В большинстве случаев близкого
поженил удвоения к спинномозговому каналу, особенно при внутритора-—іїньіх локализациях, характерны симптомы сдавления спинного мозга. л-i к было указано выше, удвоение практически любого отдела пищевари-
- .иного тракта может локализоваться в грудной полости, попадая туда через гктвенные и патологические отверстия и дефекты диафрагмы. В таких -~аях всегда присутствуют лёгочные проявления, осложнения развиваются
_ “Є.
Нз основании вышесказанного можно заключить, что удвоения имеют кли--~?ские проявления в случаях развития осложнений: кровотечения, перфора-—воспалительного процесса брюшной полости, опухолевидного образования . оплечной непроходимости.
ШГНОСТШ
Алгоритм диагностики зависит от локализации удвоения.
• Рентгенологический метод информативен при желудочных удвоениях, можно выявить второй газовый пузырь желудка, при контрастировании видна картина сдавления и деформации желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Подобную информацию можно получить также при ирри-гографии для подтверждения диагноза кишечного удвоения. В остальных случаях ценность метода невелика.
• Эндоскопические методы. Фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректо-романоскопия наиболее информативны для диагностики удвоений желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и ободочной кишок.
378 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
• УЗИ, компьютерная и магнито-резонансная томография позволяют выявить изолированные формы удвоений и энтерокистомы любой локализации. Однако методы малоинформативны при сообщающихся, тубулярных и дивер-тикулярных формах.
• Методы радиосканирования полезны для установления гетеротопии слизистой оболочки, специфичность этого метода составляет от 65 до 90%.
В целом диагностика алиментарных удвоений достаточно трудна, в большинстве случаев интестинальных удвоений диагноз устанавливают ннтраоперакионио (рис. 20-1, см. цв. вклейку), поэтому обследование пациента с подозрением на удвоение желудочно-кишечного тракта должно быть тщательным и комплексным.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение удвоений желудочно-кишечного тракта — хирургическое, показания к операции устанавливают по мере диагностики. Даже в случаях бессимптомного течения удвоений рекомендуют оперативное лечение, так как описаны случаи малигнизации.
В зависимости от вида удвоения операции могут быть паллиативными и радикальными. Паллиативные операции выполняют в случаях протяжённых изолированных удвоений тонкой кишки, расположенных по брыжеечному краю. Радикальные вмешательства при таких формах могут привести к нарушению кровоснабжения и иннервации несущей кишечной трубки или требуют резекции большей части кишечника, что несовместимо с жизнью. Паллиативные вмешательства могут включать кюретаж, марсупиализацию, частичную резекцию и анастомознрованне с приводящей кишечной петлёй путём рассечения общей стенки и, создания анастомотического «окна» между удвоенным участком и несущим его отделом (желудком, кишкой). Рекомендуют обязательную экспресс-биопсию слизистой оболочки удвоенного отдела для исключении гетерогонии. При её обнаружении выполняют марсупиализацию или демукозацию слизистой оболочки удвоенного отдела из нескольких серозно-мышечных разрезов.
Во всех остальных случаях показаны радикальное удаление удвоенного участка или резекция несущей кишки с удвоением единым блоком. При низких удвоениях и наличии мочевого свища последний обязательно иссекают вместе с дупликап-рой или перевязывают. Завершают операцию наложением анатомически выгодного межкишечного анастомоза. Как правило, операцию выполняют в один этап, однако при наличии торако-абдоминальных удвоений у новорождённых и грудных детей, сопутствующих пороках может потребоваться этапное оперативное лечение с раздельным вмешательством на грудной и брюшной полостях. В случае развития разлитого перитонита целесообразнее завершить оперативное вмешательство выведением кишечного свища.
Прогноз
В случаях отсутствия тяжёлых сопутствующих пороков спинного мозга прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Глава 21
Приобретённая кишечная непроходимость
Общие сведения
Приобретённую кишечную непроходимость разделяют на механическую и динамическую. В детском возрасте в группе механической непроходимости выделяют обтурационную, странгуляционную непроходимость и инвагинацию кишечника. В свою очередь причиной обтурационной непроходимости нередко бывает копросгаз при врождённом стенозе прямой кишки, болезни Пфшпрунга, мегаколо-нс или свищевой форме атрезии прямой кишки. Страигуляционная непроходимость иногда возникает при нарушении обратного развития желточного протока или других пороках развития.
Тем не менее в практике детской хирургии чаще всего приходится сталкиваться с различными формами острой спаечной кишечной непроходимости (СКН), инвагинацией кишечника и динамической непроходимостью.
