Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления крайне разнообразны, однако специфических симптомов удвоений ЖКТ не существует. Поэтому непостоянство жалоб, стёртость клинической симптоматики и «необычное сочетание обычных симптомов» можно считать характерной триадой дупликаций (Долецкий С.Я., 1979).
Для каждого вида дупликаций существуют характерные сочетания симптомов и патологических состояний. Так, изолированные сферические удвоения, энтеро-кистомы чаще симулируют опухолевидные образования брюшной полости, могут вызывать сдавление внутренних органов. Воспалительно-деструктивные изменения. характерные для этого вида удвоений, происходят в результате скопления секретируемого эпителием слизистого секрета в просвет замкнутой полости. При сообщающихся тубулярных и дивертикулярных удвоениях более часто встречают эктопию эпителия (желудочного или панкреатического происхождения) и, как следствие, такие осложнения, как изъязвление и кровотечение в просвет желу-дочно-кишечного тракта. Кишечная непроходимость на фоне удвоений может возникать при инвагинации дупликатуры. её завороте, формировании спаек, связанных с наличием воспалительных изменений при изъязвлении или деструкции в замкнутой полости, о чём было сказано выше. При сообщении удвоения с просветом мочевыделительной системы (так называемые кишечно-мочевые свишш можно обнаружить выделение каловых масс из мочевых путей.
Необходимо отметить, что для верхних отделов пищеварительного тракта (пр;: удвоениях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей) более характерны изолированные удвоения и эктопия эпителия. Удвоения желудгс располагаются, как правило, на задней поверхности большой кривизны. В клинический картине превалируют следующие симптомы. Рвоту встречают наиболее часто, она может быть необильной в начале заболевания, нередко с примесью крови. Кровотечение при желудочных удвоениях может основным симптомов как осложнение язвенных дефектов, при эктопии чужеродного для желудочной слизистой оболочки эпителия. При неблагоприятном течении возможны таю-пенетрация и перфорация подобных язв с развитием перфоративного разлитоге перитонита. В запущенных стадиях или при локализации удвоения в обласп пилорического канала возникает рвота «фонтаном», иногда симулирующая клиническую картину пилоростеноза. В верхних отделах живота, главным образом і эпигастральной области, пальпируется опухолевидное образование, как правиле подвижное, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями и имеющее гладкую, эластичную поверхность. Таким образом, необходимо проводить дифференциальную диагностику с кистами и опухолями брюшной полости и забрюшик-ного пространства, пилоростенозом.
Удвоения двенадцатиперстной кишки, как правило, располагаются на заднезд* агональной поверхности, нередко внедряясь в головку поджелудочной железь: Такие удвоения чаще бывают изолированными. Клиническая картина складывается из симптомов хронической дуоденальной непроходимости и хроническог рецидивирующего панкреатита.
Удвоения жёлчных путей встречаются казуистически редко. Проявляются окт либо полным удвоением жёлчного пузыря и/или наружных жёлчных протокої либо эктопией желудочного эпителия в стенку жёлчного пузыря и протокоз. В последнем случае клинически проявляются симптомами бескаменного холецистита и холангита. Возможно нарушение пассажа жёлчи.
УДВОЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА $П
~:?.хая кишка - наиболее частая локализация алиментарных удвоений. _ _::фованные удвоения тонкой кишки всегда имеют клиническую симптомати-'•анифестируют в раннем возрасте. Сообщающиеся удвоения могут протекать пмгттомно или проявляются в более старшем возрасте. Клиническая картина ~.~.иызается из жалоб на периодические боли в животе, явления кишечной дис-—нарушений стула, в части случаев можно пропальпировать опухолевидное ^зование брюшной полости. Кровотечение при кишечных удвоениях может следствием не только желудочной эктопии, но и возникать в результате ^-!.:гния сосудов брыжейки изолированной дупликатурой (энтерокистомой) и.
- бедствие, нарушения кровоснабжения кишечной стенки. Нередко первым -. іілєниєм удвоения становится инвагинация кишечника. Особую насторожен-
в плане удвоений следует иметь в случаях рецидивирующих илеоцекальных з^лшаций и при наличии опухолевидного образования у ребенка в анамнезе. . развитии воспалительных явлений возможна также перфорация с развитием " гонита. Дифференциальную диагностику проводят с кистами и опухолями -тггяой полости, дивертикулом Меккеля.
поения ободочной кишки, как правило, не имеют связи с брыжейкой и про--100ТСЯ клинической картиной кишечной непроходимости. Для них также не _:^ггерна гетеротопия слизистой оболочки. Дети жалуются на длительно сохра--ZCZLiieC* вздутие и тяжесть в животе.
Упоения прямой кишки чаще расположены в ретроректальном пространстве. : г-г-лвая просвет прямой кишки, они проявляются хроническими запорами и
- “гческой каловой интоксикацией. Ректальное исследование при этом поз-"п пропальпировать опухолевидное образование. Нередки сообщающиеся т ^ы удвоений прямой кишки, при этом удвоение может открываться наружу
