Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Острый холецистит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый холецистит - острое воспаление жёлчного пузыря.
КОД ПО МКБ-10 К81. Холецистит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острое воспаление жёлчного пузыря (холецистит) относят к числу редких заболеваний детского возраста, чаще его регистрируют в старшей возрастной группе.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Инфекция в жёлчный пузырь может проникать энтерогенным путём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфогенным путём. Возникновении: инфекции способствует и застой жёлчи в жёлчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиями развития. Тем не менее холецистэктомию в связи : деструктивными изменениями в жёлчном пузыре детям выполняют исключительно редко. По-видимому, попадание микробов в жёлчный пузырь ещё не означает развития воспалительного процесса.
Современные функциональные исследования показывают, что в патологи?, желчевыделитсльной системы у детей более чем в 70% случаев выявляют дискине-зию жёлчных путей. В связи с этим в детском возрасте чаще всего из-за нарушения оттока жёлчи происходит переполнение и растяжение жёлчного пузыря.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В основе классификации острого холецистита лежит принцип оценки степени деструкции стенки жёлчного пузыря. Выделяют недеструктивную (катаральную> и деструктивную (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы острогс первичного воспаления жёлчного пузыря.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Нередко признаки разных видов поражения обнаруживают в одном жёлчноу пузыре. Поэтому упомянутые изменения расценивают как стадии единого процесса.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 309
1-хпалительный процесс может последовательно пройти все стадии либо оста-і:гп>ся на одной из них. Характер воспаления, его динамика, быстрота развития гтгтруктивных изменений зависят от множества конкретных условий (например, zrr ггентность инфекции, причины стаза жёлчи, общее состояние больного и т.п.). І^ттрена развивается обычно на 3-5-е сутки от начала заболевания.
І Ігходом катаральной формы острого холецистита может быть водянка жёлчно-
- тузыря. у детей, в отличие от взрослых, самой частой причиной её образования
не камни, а рубцовая непроходимость пузырного протока или шеечного ті.13 пузыря. Непроходимость развивается, как правило, на фоне аномалий раз-zrr-іл (например, гипоплазия, врождённый фиброз протока, аномальное строение --—--інов Гейстера и т.п.). Жёлчный пузырь значительно увеличивается, принима-
- орэктерную грушевидную форму, обычно сращён рыхлыми спайками с сосед-zzcz органами, плотно заполнен светлой прозрачной стерильной жидкостью —
называемой белой жёлчью, образование которой связано с извращением : ?зси!й слизистой оболочки, всасывающей жёлчные пигменты. Водянка может -^іствовать месяцами и даже годами без каких-либо болезненных ощущений. : іііїствие вторичного инфицирования возможно нагноение с типичным прояв-гнойного холецистита.
Особого внимания заслуживает одно из тяжелейших осложнений острого холе-гтгтита - перфорация, становящаяся финалом развития деструктивных форм -гнтренозной. реже флегмонозно-язвеиной).
1х>6ое воспаление жёлчного пузыря сопряжено с участием в процессе жёлчных —і:-схов. Патоморфологические изменения в жёлчных протоках обычно схожи . ЧаЭВЫМИ в жёлчном пузыре.
ШІІЧЕСШ КАРТИНА Зстрый холецистит у детей обычно начинается внезапно, сильными болями : ггзоте. без каких-либо предшествующих симптомов. Не имея сначала чёткой циклизации. боли постепенно концентрируются в правом подреберье, эпигаст-области. Происхождение болевого синдрома связывают со спастическими ~ трощениями и растяжениями стенки пузыря. Боли могут быть кратковременны-с? пггл длиться в течение нескольких часов, часто нося приступообразный харак-~гг- Интенсивность их различна.
При типичной печёночной колике боли становятся жестокими, что объясняют гтвгугтствием оттоку жёлчи вследствие продвижения через протоки слизисто-
- :Лного сгустка или камня. Больные беспокойны, мечутся в постели, принимают і^глкденное положение. Приступ обычно сопровождается тошнотой и много-.“^гнон рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и задержкой стула.
•аленьких детей, напротив, чаще наблюдаются диспептические явления. Колика Гтывается так же внезапно, как и начинается, но напряжение брюшной стенки и ; _*гзненность в правом подреберье при пальпации остаются.
Важно отметить, что у детей не обнаруживают типичной для взрослых иррадиа-za болей в правую надключичную область и лопатку.
Температура тела при остром холецистите не имеет характерных особенностей, большей части больных во время приступа болей она повышается до 38-39 °С Zzn тяжёлом гнойном воспалении происходит и более высокий подъём темпе-т^-ры тела. Однако у трети больных, даже при значительных воспалительных вменениях в пузыре, температура остаётся нормальной.
Желтуха при остром холецистите возникает примерно в половине наблю-:»зий, чаще всего на почве сдавления общего жёлчного протока вследствие ::тространения воспалительного инфильтрата в ткани печёночно-дуоденаль-т:й связки и поражения печени. Печень у большинства больных увеличена, ;<:.~еэненна.
