Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 197

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 191 192 193 194 195 196 < 197 > 198 199 200 201 202 203 .. 625 >> Следующая

. т-73 зол. эзомепразол), комплекс витаминов, щелочное питье. При обострении
- • г-:ой болезни рекомендуют продолжить антисекреторную терапию с исполь-
одного из анти секреторных препаратов (более эффективных ингибито-: протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед эффективного заживления язвы. При кровотечениях назначают гемостатиче-
і терапию, холод на область живота, диету.
ЬГПГіївСКОв лечение
'-'ративное лечение показано в детском возрасте в случаях развившихся .жненмй (например, перфорация язвы, некупируемое кровотечение). Операция . быть щадящей. При перфорации язвы желудка у детей рекомендуют ее _ иние швами.
Оперативное вмешательство
Г стулом срединной лапаротомии вскрывают брюшную полость. Левую долю ' ^ і отводят печёночным зеркалом к диафрагме. Путем тракции на себя и кинзу L--OX осторожно выводят в операционную рану. Определяют место перфорацией двенадцатиперстной кишки или желудка, ориентируясь на гиперемию и
- * тнение. а также на наличие фибрина и перфоративного отверстия. Отверстие —-ннчивают. производят туалет брюшной полости. При кровотечении осущест-
гастродуоденотомию и перевязывают кровоточащий сосуд. Если язвенный
- - -:ез небольшой, а края язвы и перифокальные ткани некаллёзны и без резкого
ушивают язву кисетным швом. Затем выкроенный лоскут большого сальника
• ггпвают одним-двумя узловыми швами к месту наложения кисетного шва.
~7’ri каллёзных и больших язвах их иссекают вдоль оси органа с последующим ~~зннем в поперечном направлении.
Хроническая дуоденальная непроходимость слонины
г;о заболевание известно как синдром верхней брыжеечной непроходимое-хроническая артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной
—ШХИ.
ЮЕДЕЛЕНИЕ
Хроническая дуоденальная непроходимость - перемежающаяся непроходи-. :стъ терминального отдела двенадцатиперстной кишки в том месте, где она окажется зажатой в вилке между аортой (позади) и отходящей от аорты верхней : ^жеечной артерии (спереди).
ПД ПО МКБ-10
К31.5. Непроходимость двенадцатиперстной кишки.
ЭНДЕМИОЛОГИЯ
Долгое время считали, что у детей это заболевание не встречают. Однако
2 В. Иванов (1982) при целенаправленном исследовании 246 детей с постоянны-
356 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ми жалобами на боли в верхнем квадранте живота у 56 детей {22.7%) обнаружил выраженные нарушения положения, формы и функций двенадцатиперстной кишки.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Анатомическим субстратом подобного синдрома бывает образование более острого, чем в норме, угла между аортой и верхней брыжеечной артерией - меньше 45-60* (рис. 18-1. см. цв. вклейку).
При этих условиях в случаях более высокой фиксации двенадцатиперстной кишки (выше L,,,) возможно её сдавление верхней брыжеечной артерией или лимфатическими узлами, соединительнотканными тяжами и сращениями, возникающими в результате перидуодснита или другого воспалительного процесса в этой области. ПодоГжая анатомическая предпосылка у детей первых дней жизни нередко создаётся в случаях незавершённого поворота (синдром Ледда), а у детей старшего возраста - за счёт диспропорции роста органов и систем. Дети с подоб-ным синдромом обычно астеники, у них выявляют острый эпигастральный угол. Этот синдром почти в 80% случаев проявляется у детей старшего возраста (после 7 лет).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Наиболее частыс симптомы заболевания: болевые ощущения в эпигастральной области, тошнота, отрыжка, вздутие в верхнем отделе живота, особенно после еды. Характерный признак - периодическое облегчение при изменении положения тела, особенно в положении на животе. Дети плохо развиваются, отстают от сверстников. масса тела снижена.
Лабораторные и инструментальные исследования
На обзорной рентгенограмме очень редко удаётся обнаружить дуоденальный стаз и наличие двух уровней в желудке и двенадцатиперстной кишке. При исследовании с контрастным веществом очень важно одновременное заполнение бариевой взвесью желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных петель тонкой кишю*. что лучше удаётся в условиях гипотошег с введением зонда в двенадцатиперстную: кишку и заполнением её бариевой взвесью (энтероклизма). На данную патологиг указывают высокий переход дуоденально; зоны (выше Цц-L,,). замедление пассажа бариевой взвсси по двенадцатиперстнс, кишке, ее дилатация. плохое контрастирование над уровнем позвоночника (просветление). антиперистальтика с забрасыванием содержимого в желудок, зияние привратника. Рентгенологические изменения во МНС-гом зависят от причины, вызвавшей данньс синдром, и компенсаторных возможносте» двенадцатиперстной кишки (рис. 18-2).
О моторно-эвакуаторных способности кишки позволяет судить поэтапная маноме: -рия. проведённая на разных уровнях двенаї-цатиперстной кишки, желудка и в начально отделе тощей кишки. Нормальным считают давление в желудке 40-60 мм вод.ст.. г двенадцатиперстной кишке - 100-120 ю.
Рио. 18-2. Хроническая дуоденальная непроходимость (исследование с контрастной взвесыо). Отмечается стаз в двенадцатиперстной кишке, высокая фиксация дуоденоеюиалъного перехода.
Предыдущая << 1 .. 191 192 193 194 195 196 < 197 > 198 199 200 201 202 203 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed