Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 196

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 625 >> Следующая

• гшментарный фактор:
• приём некоторых лекарственных средств (например, салицилаты. глюкокор* тккоиды):
• перенесённые инфекции с последующим расстройством нервной трофики. 1с»овные звенья патогенеза:
¦ нарушение баланса между защитными иммунными свойствами слизистой оболочки и «внешней» агрессией (кислотность, бактериальная обсеменён*
і ость, лекарственные средства):
• прямое и опосредованное воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка, вызывающее усиленное образование соляной кислоты и нарушение процессов регенерации:
• повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки (мукопротеинов, бикарбонатов):
¦ угнетение механизмов заживления язв из-за неоангиогенеза. обеспечивающего восстановление нарушенной микроциркуляции и трофики тканей.
ШССІФИКАЦИЯ
“То локализации различают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной -ттси. выделяя при этом чисто дуоденальные, пилорические и комбинированные -^ггродуоденальные язвы.
По характеру желудочной секреции - нормальная, повышенная, пониженная. По фазе процесса - обострение, затяжное течение, ремиссия.
По тяжести заболевания - лёгкая, средняя, тяжёлая.
По осложнениям - кровотечение, перфорация, стенозирование.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наиболее выраженный и постоянный симптом - боли в животе (98% наблюде* гй). Чаще боли носят неопределённый характер, особенно в начале заболевания, и icr-шкают в основном у детей дошкольного возраста. У более старших детей нередко :зослеживают определённую последовательность: голод - боль — пища - облегче-
354 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ние и т.д. Нередко дети отмечают тошноту, рвоту, особенно при.усилении болевых ощущений. Может быть изжога, довольно часты запор или неустойчивый сіул, значительная потеря массы тела. У большинства детей отмечают сезонный болевой синдром: обострение чаще наступает осенью и весной. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелены).
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальиое обследование
У старших детей при физикальном обследовании можно выявить симптом локальной болезненности и напряжения брюшной стенки при пальпации и регионарный спазм.
Лабораторные и инструментальные исследования
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных методов не существует. Целесообразно проводить такие исследования при подозрении осложнений, прежде всего язвенного кровотечения:
• анализ кала на скрытую кровь:
• общий анализ крови.
Обязательные методы инструментальных исследований следующие.
• ФЭГДС позволяет установить язвенный дефект и при необходимости взять биоптат для проведения гистологического исследования в случаях подозрения на опухолевый процесс.
• Рентгенологическое контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления язвенного дефекта, но чувствительность и специфичность данного метода ниже, чем эндоскопического.
• Внутрижелудочковая рН-метрия. Чаще всего при язвенной болезни выявляю: повышенную или сохранную кислотообразующую функцию желудка.
• УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии. Дополнительные методы исследования.
• Компьютерная томография при подозрении на осложнения (ленетрация. и.’:, стенознрованне).
• Выявление Helicobacter pylori.
Из инвазивных тестов проводят ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желчи* ка. Биоптат исследуют различными методами.
• Морфологические методы:
о гистологический - срезы окрашивают по Романовскому-Гймзе, Уортину-Старриидр.;
¦ цитологический - мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гкмзе и 1>аму.
• Биохимический метод (быстрый уреазный тест). Биоптат слизистой оболочку желудка инкубируют в жидкой или гелеобразной среде, содержащей мочевину, в присутствии индикатора. При наличии в биоптате Helicobacter pylori уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и. следовательно цвет индикатора.
Из неннваяивных тестов применяют дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе С02, меченого изотопами |4С или 13С. который образуется под действием уреази Helicobacter pylori в результате расщепления в желудк* меленой мочевины. Дыхательный тест позволяет эффективно оценивать результат терапии.
Дифференциальная диагностика
У детей старшего возраста дифференциальную диагностику язвенной болезнг следует проводить с гастритом и гепатохолециститом, при наличии кровотече-
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 35$
* - с дивертикулом подвздошной кишки, синдромом портальной гипертензии и
- ег нем кишечника. С целью дифференциальной диагностики проводят допол-~ъные исследования: изучение функций печени, дуоденальное зондирование
¦ -:.'пл ремиссии, анализ желудочного сока итд.
HIRE
Іакірваїивиов ліпше
: -еосложнённых случаях язвенной болезни показана диета, консервативная
- --.иг (любой из ингибиторов протонного насоса - омепразол. лансопразол,
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed