Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 195

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 625 >> Следующая

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления заболевания во многом обусловлены типом заворота и возрастом ребёнка. В период новорождённости течение заболевания более острое, сопровождается беспокойством, рвотой, отказом от приёма пищи, вздутием в эпигастральной области. Нередко возникают сложности при проведении катетера через кардиальный отдел желудка, иногда он вообще не проходит. Дети старшего возраста сами указывают на боли в эпигастральной области. жалуются на тошноту. При вздутии эпигастральной области бывают сердечные нарушения, тахикардия, одышка.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенологическом исследовании органо-аксиллярный заворот проявляется резким растяжением желудка. Если удаётся ввести бариевую взвесь, можно установить, что бблыпая кривизна желудка находится выше малой и больше справа, дно желудка опущено. пищевод в дистальных отделах, как правило, расширен, эвакуация из желудка нарушена. При мезентериально-аксиальном виде заворота можно видеть два уровня в желудке, пилорический отдел смещён вверх и вправо, в сторону кардии. Эти рентгенологические
352 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
признаки чётко определяются при контрастном исследовании желудочно-кишеч-ного тракта.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика зависит от остроты заболевания. Когда возникает опасность некроза стенки желудка, показана экстренная операция. При рецидивирующем завороте оперативное вмешательство можно выполнить в плановом порядке. При отсутствии выраженных проявлений можно попробовать консервативное лечение: давать малыми порциями пищу, не вызывающую газообразования, применять лекарственные препараты, улучшающие перистальтику, общую и лечебную гимнастику. При нарастании клинических проявлений возникают показания к хирургическому вмешательству. При пороках развития диафрагмы шансов на самоизлечение заворота желудка почти нет.
Хирургическое лечение
Показания. К показаниям относят клиническую и рентгенологическую картину заворота желудка. Если возникает угроза некроза стенки желудка, показана экстренная операция. При рецидивирующем течении заболевания операцию выполняют в плановом порядке.
Доступ. Верхняя срединная лапаротомия.
Положение больного. На спине.
Техника операции. После вскрытия брюшной полости проводят ревизию желудка после предварительного его опорожнения через зонд, введённый назо-фарннгеально. Заворот желудка расправляют, устраняют дефект в диафрагме и выполняют переднюю фиксацию желудка путём подшивания его по малой кривизне отдельными узловыми швами к передней брюшной стенке и проводят фиксацию дна желудка к ножкам диафрагмы. Выраженный рефлюкс-эзофагит - показание для проведения антирефлюксной операции - фундопликации по Ниссену.
При некрозе стенки желудка выполняют резекцию желудка с наложением анастомоза. В последние годы появились сообщения об успешном использовании лапароскопии у больных с хроническим заворотом желудка. Успех операции во многоу зависит от адекватности послеоперационного ведения больных. Большинстве пациентов нуждаются в проведении интенсивной терапии, направленной на устранение гиповолсмии. нарушений водно-солевого и белкового обменов, борьб} с интоксикацией, парезом желудочно-кишечного тракта и профилактику септических осложнений.
Осложнения
Возможные интраоперационные осложнения:
• инфицирование брюшной полости вследствие прокалывания иглой всех слое-желудка при наложении швов;
• недостаточный антирефлюксный механизм при создании фундопликацион-ной манжеты.
Послеоперационные осложнения:
• рецидив заворота при прорезывании лигатур, фиксирующих желудок к передней брюшной стенке:
• рецидив желудочно-пищеводного рефлюкса при неправильном выполнении фундопликации по Ниссену.
Для устранения осложнений необходима релапаротомия.
Прогноз
При правильной тактике лечения исход заболевания благоприятный.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 353
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ШМ МКБ-10
И5. Язва желудка.
Hi Язва двенадцатиперстной кишки.
1Г* Пептическая язва неуточнённой локализации.
ЯЩМНОЛОГИЯ
Пленной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки болеют прсиму-_ ~гкно дети школьного возраста. Частота заболевания составляет 1 случай на -::00 детей, в основном в возрасте от 7 до 14 лет. Язвенная болезнь двенад-:г—ггрстной кишки возникает в 15-20 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка, іггхнения язвы двенадцатиперстной кишки в детском возрасте развиваются . - тигельно реже, чем у взрослых.
ізгнной болезнью чаще болеют мальчики, соотношение с девочками составля-
- * 11 при хронических формах заболевания разница не так выражена). Наиболее _*—. язвы расположены в двенадцатиперстной кишке. Соотношение частоты дуо-
• 2-тъных и желудочных язв составляет 10:1.7:1 илн ещё ниже.
ПШГНЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Нілболее важные факторы возникновения язвенной болезни:
• еіличиє Helicobacter pylori:
• психоэмоциональное напряжение:
• генетическая предрасположенность;
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed