Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 194

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 625 >> Следующая

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 349
В лечении детей с ЯНЭК важна каждая деталь, включая транспортировку боль*
: :о в операционную. Детей доставляют в операционную в транспортном кувезе с содержанием соответствующего температурного режима, в условиях продолже-г'л ИВЛ и инфузионной терапии.
После выполнения лапаротомии проводят ревизию брюшной полости для оцен-г,- жизнеспособности кишечных петель (рис. 17-42. <*).
При локальном или мультисегментарном поражении кишечника наиболее целе-"сбразным вмешательством следует считать экономную (локальную) резекцию ценённого участка (участков) кишки с созданием двойной энтеро- или колосто-(или множественных стам). Этот вид хирургического вмешательства обладает і'гдующими преимуществами: происходит быстрая разгрузка кишки (а значит, таскается внутрикишечное давление), улучшается кровообращение в кишечной гтгнке. восстанавливается перистальтика, кроме того, при наличии стом быстрее пётся купировать воспаление в брюшной полости и улучшить состояние ребёнка. Негативная сторона энтеростомии - необходимость повторного оперативного ідешательства. которое приходится проводить не позднее чем через 3-4 нед после ой операции, поскольку из-за больших потерь кишечного содержимого ново-ддённый с трудом адаптируется к наличию стомы. даже если она наложена на -пминальный отдел тонкой кишки.
3 случаях локального поражения кишечника или обтурационной кишечной ігроходимости. диагностированных до возникновения перфорации, возможно •сложение кишечного анастомоза («конец в конец» или Т-образного), хотя в .юанях перитонита может возникнуть несостоятельность швов анастомоза или trz стеноз, что усугубляет и без того сложный прогноз.
При обнаружении изолированной перфорации кишки возможно ушивание т^рфоративного отверстия, если воспалительный процесс носит отграниченный итйктер (рис. 17-43. ?).
Детям с перфорацией желудка выполняют атипичную резекцию стенки желудка : кивание дефекта стенки двухрядным атравматическим швом с заведением двух -нов: одного — в желудок для декомпрессии, другого - в тощую кишку для прошения раннего энтерального питания.
¦«слеоперациониое лечение
В послеоперационном периоде все дети нуждаются в инфузионной поддержке, и^зче быстро развиваются эксикоз и электролитные нарушения, угрожающие ї:'.зни больного. До последнего времени особую сложность представляет лечение :гх\\ с синдромом короткой кишки после обширной или су&готальной резекции —л распространённом, мультисегментарном или тотальном поражении кишечни-«л (рис. 17-44, *>).
Через 21-28 дней проводят рентгенологическое обследование отключённых телов кишечника. При хорошей их проходимости все стомы закрывают однойменно. Если проходимость в каком-либо отделе нарушена (обычно в результате готовых изменений), этот отдел оставляют отключённым, но во время операции гро водят пластику зоны рубцового сужения кишки или экономную резекцию -вменённого участка с наложением анастомоза.
Реабилитационное лечение детей, перенёсших ЯНЭК. - очень сложный трудоёмкий процесс. Он не ограничивается ликвидацией проблем, связанных : поражением кишечника, а включает мероприятия, направленные на нормализацию всех функций организма и обеспечение ребёнку приемлемого качества жизни. ТТзчти все пациенты с ЯНЭК имеют ещё и целый комплекс других видов патоло-~та. несвоевременная диагностика и запоздалое лечение которых могут сыграть --ігубную роль в будущей жизни ребёнка, даже при хороших результатах лечения лНЭК. Поэтому пациентов с ЯНЭК должны регулярно осматривать невролог, окуліст и другие специалисты, в помощи которых нуждаются дети.
350 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Лрогяоз
Результаты лечения ЯНЭК. несмотря на значительное их улучшение, до сих пор не могут удовлетворять врачей, занимающихся хирургической неонатологией. Остающаясявысокойлетальностьобусловлена.лреждевсего.осложнениямиисвяза-нанстолькосЯНЭК.ноиссопутствующимэтомузаболсваниюкомплексом проблем. К наиболее частим осложнениям ЯНЭК относят раневую инфекцию, подкожную эвентрацию кишечных петель, вентральную грыжу, холестаз. рецидив ЯНЭК. стеноз кишки, цирроз печени, синдром вторичной мальабсорбции. синдром короткой кишки.
Глава 18
Пороки развития и заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заворот желудка
При завороте желудка происходит его поворот относительно продольной илн поперечной оси более чем на 180°.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заворот желудка - редкое и мало известное врачам заболевание. В мировой литературе существует описание около 700 наблюдений заворота желудка, из них около 20% случаев приходится на грудной возраст. В 50% наблюдений заворота желудка возникают при релаксации левого купола диафрагмы и врождённых дефектах ее развития (параэзофагсальная грыжа, скользящая грыжа пищеводного отверстия и истинная диафрагмальная грыжа).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают два наиболее частых типа заворота желудка: относительно продольной оси желудка и относительно поперечной оси. Иногда встречают смешанный, или комбинированный, тип.
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed