Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
полости или без неб тальными уровнями,
пневматоз кишечной
стенки
2 Б- необра Те же + умеренно Те же Те же + газ в пор
тимая стадия выраженные ацидоз тальной вене, асцит
и тромбоцитопения
1 “эогресси- ЗА Те же ¦ смешанный Генерализованный Вздутие кишечника,
гсиы ЯНЭК ацидоз, тромбоцита* перитонит, резкое множественные гори*
пения, нейтропения, вздутие живота, эонталъиые уровни в
артериальная гипо кровавый стул, парез кишечнике, пневма
тензия. коагуляцион кишечника с реакцией тоз кишечной стенки,
ные нарушения на пальпацию брюш газ в портальной
ной полости вене, выраженный
асцит
ЗБ Те же ¦ ДВС-син Симптомы генерали Вздуто кишечника,
дром зованного перитони множественные гори
та, резкое вздутие зонтальные уровни в
живота, кровавый кишечнике, пневма
стул, парез кишеч тоз кишечной стенки,
ника с реакцией на газ в портальной
пальпацию брюшной вене, выраженный
полости асцит, пневмопери-
тонеум
• Подострая форма. Симптомы со стороны ЖКТ появляются постепенно и имеют перемежающийся характер, т.е. периоды клинического благополучия сменяются возвратом дисфункции со стороны органов ЖКТ. Заболевание развивается медленно, его течение нередко носит рецидивирующий характер.
В зависимости от распространённости процесса выделяют следующие ::гчы.
Локальная форма - поражение ограничено небольшим участком кишки.
Мультисегментарная форма — поражено несколько участков кишки.
Тотальное поражение кишечника, или пан-некроз.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Молниеносная форма ЯНЭК наиболее характерна для доношенных крупных :ггей. перенёсших в родах асфиксию, травму головного или спинного мозга, а ~ілже для новорождённых с гемолитической болезнью (особенно после повтор-заменных переливаний крови) и пациентов с пороками развития ЖКТ (ост* *: : формой болезни Піршпрунга, гастрошизисом). Первые симптомы заболева-: .ч при молниеносной форме ЯНЭК появляются несколько раньше (на 3-5-й день ^зни), чем при других вариантах течения болезни. Своевременная диагностика
344 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
этой формы заболевания нередко бывает затруднена из-за преморбидного фона и очень тяжёлого общего состояния ребёнка, что иногда маскирует признаки надвигающейся катастрофы. Однако появление вздутия живота, беспокойство ребёнка, резкое ухудшение лабораторных данных, свидетельствующее о воспалительном процессе, должны навести па мысль о возможном развитии ЯНЭК. Таким детям необходимы срочный осмотр хирургом и рентгенологическое обследование.
Острая форма ЯНЭК характерна для недоношенных детей с массой тела более 1500 г. При этой форме чаще встречают локальное поражение тонкой кишки, причём от первых симптомов до возникновения перфорации кишки обычно проходит 2-3 сут. Заболевание начинается остро на 10-28-й день жизни (в среднем 15±3,6 дней) с появления признаков поражения ЖКТ. Быстро присоединяются или нарастают общие соматические симптомы, состояние ребёнка прогрессивно ухудшается. У больных чаще всего выявляют локальное поражение тонкой кишки или некроз стенки желудка, реже мультисегментарное распространение процесса или тотальный некроз кишки.
Подострая форма характерна для глубоко недоношенных детей (с массой тела от 1000 до 1500 г) и пациентов с критически низкой (менее 1000 г) массой тела. Болезнь развивается исподволь. Первые симптомы появляются на 12-45-е сут жизни. Ребёнок перестаёт усваивать питание, начинает срыгивать, возникает вздутие живота, меняется характер стула: он может участиться, в нём появляется примесь зелени и крови, а иногда, наоборот, становится более редким и прекращается вообще. При подострой форме ЯНЭК нередко в последующем развивается частичная, а затем и полная кишечная непроходимость. Её причинами могу: быть межкишечные абсцессы, инфильтраты и обтурация кишечника плотными кишечными массами (обтурационная кишечная непроходимость). В свою очередь, причинами обтурации кишки содержимым бывают присущие глубоконедоношек-ным детям гипоперистальтика кишечника и ферментативная недостаточность. По распространённости процесса в этой группе детей также встречают пациента с локальным, мультисегментарным и тотальным поражением кишки. ДИАГНОСТИКА
