Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Процесс бужирования продолжают, пока не достигнут желаемого размера:
• 1-4 мес - буж № 12;
• 4-12 мес-№13;
• 8-12 мес - № 14:
• 1-3 года - № 15;
• 3 12 лет -№16:
• старше 12 лет - № 17.
Когда буж желаемого размера станет проходить легко и без боли, частоту бужи-рований можно уменьшить в соответствии со следующей программой:
• 1 раз в день - в течение 1 мес;
• 1 раз в 3 дня - в течение 1 мес.
• 2 раза в неделю — в течение 1 мес;
• 1 раз в неделю — в течение 1 мес,
• 1 раз в месяц - в течение 3 мес.
Послеоперационные осложнения
Осложнения возникают чаще всего при несоблюдении операционной техники коррекции порока, поэтому выполнять такие оперативные вмешательства следует в специализированных детских стационарах, а оперировать должны хирурги, имеющие большой опыт работы в детской колопроктологии.
Осложнения задней сагиттальной операции включают раневую инфекцию, анальную стриктуру, аноректальную стриктуру, уретровагинальный свищ (в случаях клоаки), преходящий паралич бедренного нерва, рецидив ректоуретральногс свища, фиброз и ретракцию влагалища при лечении персистирующей клоаки, повреждение уретры и семявыносящего протока. В дополнение к этим осложнениям есть осложнения, связанные с наложением и закрытием колостомы.
Прогноз
Исходы лечения низких форм аноректальных пороков развития, как правиле благоприятны. Дети успешно адаптированы к социальной жизни и имеют хороша* прогноз. При высоких вариантах пороков часть детей нуждаются в оформленій' инвалидности ввиду выраженных функциональных нарушений замыкательног: аппарата прямой кишки.
Язвенно-некротический энтероколит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) — заболевание желудочне-кишечного тракта, специфичное для новорождённых и недоношенных дете;; ЯНЭК — ответная реакция на стресс, происходящая в результате ишемии стеюа незрелого кишечника, приводящей к повреждению его слизистой оболочки.
"=СЧ11 РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ.. 341
ОД 10 МКБ-10
Г“7. Некротизирукмций энтероколит у плода и новорожденного.
-~S.O. Перфорация кишечника в перинатальном периоде.
tH3K заболевают 2 из 1000 живорождешіьіх и 10 из 1000 недоношенных, или пациентов отделений интенсивной терапии, поступающих в клинику по iixir.' различных неотложных состояний (синдрома дыхательных расстройств.
ки внутриутробного развития, врождённых пороков сердца, пороков раз-——^ органов брюшной полости, родовой спинальной травмы, гипоксии в родах.
- .—'.нентного синдрома, тяжёлой формы гемолитической болезни новорож-:г-г-:ых и др.). Подавляющее большинство этих детей (90%) — недоношенные ^ .той тела менее 1500 г, поэтому ЯНЭК называют «болезнью выживших недо-•ггнных*.
t *opa. выделяемая при ЯНЭК в процессе бактериологического исследования -> гл и кала, в значительной степени обусловлена флорой кишечника больного, ххомиальной флорой того лечебного учреждения, где находится ребёнок, дли-остью предшествовавшего периода антибиотикотерапии. Среди разнообра-—і микроорганизмов. играющих роль в развитии ЯНЭК. нередко обнаруживают только патогенные штаммы микроорганизмов, но и нормальную флору кишеч-:~_i новорождённого, которая может становиться патогенной и инвазивной, “т г-лшпиальное значение при ЯНЭК имеет выделение бактериальной флоры из тези. кала, желудочного содержимого больного, а также из брюшной полости, *гг» больному выполняют оперативное вмешательство. Наиболее часто обнару-г-3-і ют Escherichia coti. Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus. Staphylococcus —lirmidis, Enterococcus, Clostridium peifringens. Pseudomonas aeruginosa, Proteus ~~lis. Грибы рода Candida в качестве возбудителя ЯНЭК выявляют у детей, белевших ЯНЭК в возрасте около 1 мес. находящихся на постоянной антибак--.-:л2льной терапии и имеющих явные признаки иммунодефицита. Заболевание у детей протекает очень тяжело и часто заканчивается смертью. Фатальную *. в развитии ЯНЭК может сыграть вирусная инфекция: коронавирусы. ротави-и вирусы Коксаки типа В2. Известны случаи сочетания цитомегаловирусной ~:*кции и ЯНЭК. Таким образом, будучи полиморфным заболеванием, ЯНЭК всего бывает вызван комбинацией возбудителей, обусловливающей усиление ~ взаимной вирулентности.
ІТ10Л0ГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Согласно наиболее распространённой и общепринятой теории, выдвинутой : 1369 г. американским исследователем J.R. Lloyd, этиология ЯНЭК мультифакто-::іальна. Интранатально возникающий стресс ведёт к селективной циркуляторной г=гмии кишечника, что подтверждено экспериментальными исследованиями : "именением изотопов у новорождённых свинок, подвергнутых воздействию _:‘;іксии. Циркуляторная ишемия кишечника возникает как результат защиты езненно важных органов, не устойчивых к длительной гипоксии, в условиях :*ятрализации кровообращения. Некроз стенки кишки нарушает барьерную функ-ггч> слизистой оболочки, что приводит к бактериальной транслокации и мигра-zsi бактериальных эндотоксинов в повреждённые ткани. Этому не препятствует гъгаунологический фон недоношенного ребёнка, у которого практически отсут-гзует секреторный иммуноглобулин А. иммуноглобулин G. мало им муногл обумов сыворотки, опсонинов. комплемента и внутриклеточных ферментов, что
